急性腹痛

   【概述】

    急性腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位突然发生剧烈的疼痛而言，其病势急剧，变化迅速，是常见而重要的急性证候之一。针灸治疗腹痛，始见于《足臂十一脉灸经》：“腹痛，腹张（胀）……皆久（灸）足泰（太）阴温（脉）”。《针灸甲乙经》中足三里、复溜等45个穴位的主治涉及本证；《肘后备急方》采用“灸乳后三寸”、“抓其脐上三寸”等方法来治疗“卒腹痛”。唐孙思邈之《备急千金要方》认为灸胞门、天枢等穴，对本证有效；《外台秘要》载述《救急方》、《张文仲方》等古医籍中与本证相关的内容。及宋，《医心方》与《针灸资生经》分别收录灸法、熨法、火针、“玉抱肚”等方法治疗腹痛的经验。金元时期的窦汉卿强调八脉交会穴中内关、公孙、列缺、照海对本证的治疗作用；《济生拔粹》按照不同的经络对腹痛进行分型治疗。元明时期的《世医得效方》、《奇效良方》等载有用熨法、外灸膏、代灸膏等治疗本证的民间验方；《卫生宝鉴》、《名医类案》等则记载了用艾灸、热熨、放血等方法治疗本证的医案。
    现代医学中凡非手术治疗的内外科各类急腹痛均可归于此证范畴。

   【病因病机】
　
    导致急性腹痛的病因颇多。有因外感寒邪，过食生冷，寒滞于中，气机不利而痛；有因暑热之邪侵袭或恣啖辛热之品，热郁于内，气机不和而痛；或因情志怫郁，肝胃不和，气机壅塞；或因跌仆创伤，蛔虫窜扰，气滞血瘀，气机活动阻滞，不通则痛。

   【辩证分型】

    急性腹痛多实，可辨为三型。
   （一） 寒痛
    痛势急暴，得温稍减，遇冷更甚，大便溏薄，四肢欠温脉象沉紧，舌苔白腻。
   （二） 热病
    腹痛剧烈，腹壁拘急，胀满拒按，烦渴引饮，便秘溲赤，脉象浮数，舌红，苔黄腻。
   （三） 实痛
   气滞为主，腹痛腹胀，攻窜不定，痛引少腹，脉弦，舌质暗；血瘀为主，痛如针刺，固定不移，脉细或涩，舌质青紫而兼瘀斑。

   【治疗】
　
   （一） 寒痛
    1.治则：散寒祛痛。
    2.处方：关元、下巨虚。
    3.方义：腹痛病位多在下焦，温灸关元可消下焦之积寒，则阳气得伸；下巨虚属胃经而为手太阳之下合穴，太阳主表，取是穴可达寒邪，通腑气。阴寒散，气机利，则腹痛可止。
    4.治法：关元宜隔姜灸，须大炷重灸至痛缓，亦可先施以热补法，继用泻法，以热补为主，在留针期间，艾卷薰灸针柄。下巨虚施泻法。留针时间长短，须视疼痛症状改善而定，30分钟～1小时不等，下同。急性腹痛症情危重或针灸疗效不显者，须配用或改用其他中西医疗法。
    5.古方辑录
   《针经摘英集·治病直刺诀》：“治小腹疼痛不可忍者，刺任脉关元一穴，次针足阳明经（足）三里二穴。”
   《神应经·腹痛胀满门》：“小腹急痛不可忍及小肠气……：灸足大指次指下中节横纹当中，灸五壮，男左女右，极妙。二足皆灸亦可”。
   《针灸聚英·卷二》：“腹痛：……宜灸气海、关元、中脘”。
   （二） 热病
    1.治则：清热通腑。
    2.处方：内关、气海、行间、建里。
    3.方义：内关为心包经之络，别走少阳三焦，配气海可通调腹内之气机，理气镇痛；行间为肝之荥，刺之可清下焦之邪热；建里，泄腑热而通腑气。
    4.治法：均用凉泻法。宜持续运针至痛解。