胃脘痛

   【概述】

    胃脘痛指胃脘部疼痛而言，其类型甚多。这里仅讨论急性发作，痛势剧烈的胃脘暴痛。现存最早的针灸典籍帛书《阴阳十一脉灸经》中，已提及脘痛；《内经》记载的以针灸治疗的心痛病症中，不少属于本证。历代针灸文献中，胃脘痛是主要适应症之一，其中包括胃脘暴痛。
    现代医学之急性胃炎、急性胃出血、溃疡穿孔等可参照本证辨治。

   【病因病机】
　
    胃脘暴痛，多因外感寒邪，邪犯胃腑，或过食生冷，寒积于中，致胃失通降，气机阻滞，致生疼痛；亦有气滞日久，瘀血内结，不通则痛，久痛伤胃络，则疼痛出血并现。

   【辩证分型】

    (一) 寒邪犯胃
    胃脘疼痛，病势急暴，得温熨则减，口不渴、喜热饮，脉弦紧，苔白。
    (二) 瘀血停滞
    胃脘剧痛，如针刺刀割，痛有定处而拒按，如伤及胃络，可见突然呕血或黑便，脉涩，舌质紫暗。

   【治疗】
　
    (一) 寒邪犯胃
    1．治则：散寒止痛。
    2. 处方；足三里、中脘、胃俞。
    3. 方义：胃合足三里，是治胃腑病症之要穴，针此能消散阴寒，通降胃气；中脘胃之募穴，胃俞胃之背输，输募相合，温中州，理气机，止胃痛。
    4. 治法：先在足三里穴区按压得敏感点后刺入，施以气至法导针感向上，如能入腹最佳，再重用泻法；中脘与胃俞平补平泻，针后以艾卷雀啄法灸此两穴。
    5．古方辑录
   《针经摘英集·治病直刺诀》：“治卒心病不可忍，刺任脉上脘一穴……针入八分，先补后泻之，其穴下针；令患人觉针下气行如衮鸡子入腹为度；次针气海二穴，足少明涌泉二穴……如不已，刺手厥阴包络经间使二穴……次针手少阳三焦经支沟二穴，次针足阳明经三里二穴”。
    《神应经·心脾胃门》：“胃脘痛：太渊、鱼际、三里、两乳下（各一寸，各三十壮）、膈俞、胃俞、肾俞（随年壮）”。
    (二) 瘀血停滞
    1．治则：活血化瘀。
    2. 处方：膈俞、内关、公孙。
    3．方义：膈俞，血之会穴，最能活血理血；内关、公孙二穴为父母相配，内关通阴维而系胃，公孙络胃经而属于足太阴，且与“血海”冲脉相联。故三穴配合，有活血化瘀；理气止痛之效。”如出现呕血、便血等症，亦可在本方基础上，参照“血证”一节加减治疗。
    4. 治法：先针内关、公孙，均先泻后补，以泻为主；继针膈俞穴，平补平泻。
    5. 古方辑录
   《针灸资生经·第三》：“膈俞、治胃脘暴痛”。
   《神灸经纶·卷三》：“胃脘痛：膈俞、脾俞、胃俞、内关、阳辅、商丘”

   【古案选介/名家验案】

    1．胃脘痛案之一
    张仲文疗卒心痛，不可忍，吐冷酸水，灸足大趾、次趾内横纹中各一壮，炷如小麦，立愈。
   （《针灸资生经》）
    2．胃脘痛案之二
    荆妇旧侍亲疾，累日不食，因得心脾痛，发则攻心腹，后心痛亦应之，至不可忍，则与儿女别，以药饮之，疼反甚，若灸则遍身不胜灸矣，不免令儿女各以火针微刺之，不拘心腹，须臾痛定，即欲起矣。神哉。

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