推拿疗法的实验与临床研究进展

    关键词：推拿疗法 实验研究 临床研究 综述

    推拿疗法，具有舒经通络、活血化瘀、通经止痛、滑利关节和保健强身、预防疾病的作用。近年来，随着科学技术的不断发展，有关推拿疗法的研究亦日趋深入。本文就近十年来推拿疗法的实验与临床研究进展作一综述。

    1对皮肤和体温的作用

    1.1对皮肤的作用：按摩能起到机械清洁皮肤的作用，它能去掉皮肤碎屑，尤其是局部皮肤长期包裹后更是如此。［1］八十年代，陈氏报道，推拿后皮肤平均温度上升，皮肤电阻升高从而使皮内的微血管扩张，消除衰亡的上皮细胞，改善皮肤的呼吸和皮肤的营养，增加皮肤的光泽和弹性。［2］

    1.2对局部的温度的影响：Raserthal报道，按摩以后能增加皮温2～3℃，他把这种现象归因于直接的机械刺激和间接血管舒缩活动以及少量的组织胺释放的作用。［2］袁氏等人通过推拿对机体热效应的研究发现不同部位推拿的热效应不同，不同的操作水平，其热效应差异主要表现在深层升温较高，但推拿至5分钟后温度不再增加。［3］另外，袁氏还设计了局部组织温度和血管容积波进行同步观察的实验，发现局部温度上升和血流量增加同步，且温度升高早于血流量增加，从而认为温度升高导致血流量增加，但不能排除推拿后有扩血管物质的释放。［4］

    1.3对发热的影响：范氏用53只新西兰雌性幼兔，注入大肠杆菌内毒素复制发热模型，观察退六腑手法对发热的影响及其可能机制。结果表明：退六腑手法能明显抑制幼兔的发热反应，有明显的穴位特异性，并能使局部皮肤温度升高，提示退六腑手法可能通过影响产热和散热两大过程，而使幼兔的内毒素致热效应受到明显抑制。［5］

    2对运动系统的作用

    推拿疗法在临床上被广泛地运用于各类运动系统疾病中，且其治疗作用直接，疗效也最明显。卢氏对大负荷运动且人体股四头肌作肌肉内活检，用电镜或免疫蛋白定位观察作静力牵张手法对骨骼肌的影响，发现手法可加强骨骼肌肌蛋白合成和促进力竭性肌肉工作后超缩收缩混乱结构的恢复。［6］推拿还能有效地防止肌肉萎缩。［7］石氏也观察了按摩对家兔肌肉损伤修复的形态变化，结果表明：按摩可以改善局部血液循环，促进损伤部位的肉芽组织成熟，松解损伤组织间的粘连，减轻肌纤维间纤维组织增生，促进损伤肌肉的形态结构恢复。［8］

    3对循环系统的作用

    3.1对血管和微循环的影响：根据Penberthon之说，一般性按摩能引起一定程度的外周血管扩张，并增加外周血流速度，但不改变血氧含量。Kragh已证实，机械刺激蛙和哺乳类动物的皮肤后，能出现毛细血管的增大，渗透性增加。Clark等通过对兔耳毛细血管循环的实验提出，按摩能使血流和组织物质交换增加，因而可能改善组织代谢。［1］这在临床上，通过多位学者对颈椎病、腰突症、肩周炎、脑血管梗塞患者推拿前后血液流变学的观察，结果也证实了推拿手法有改善血液流变学的作用。［9～10］同样，通过对健康人及颈椎病等患者按摩前后甲皱微循环变化的观察，发现推拿有改善微循环障碍的作用。表现为皮温降低，管袢数及正常小哑铃状管袢减少，输入支障碍，异常空泡、球网状管袢增多，血流速度减慢及轮廓模糊增多。经过10次按摩后，以上微循环障碍明显改善，临床症状也好转或消失。［13～15］

    3.2对心血管疾病的影响：龙氏等用6只健康家兔进行急性脊椎(C6-T5)错位试验，发现可诱发异常心电图：如房性早搏、室性早搏、Ⅱ0及Ⅲ0房室传导阻滞、心室内差异性传导、S-T段及T波改变等。纠正错位的脊椎后，心功能立即恢复正常，收到立竿见影的效果。［16］在临床上，早于七、八十年代，郑氏和潘氏等人就将推拿手法应用于心血管系统疾病的治疗中。郑氏观察30例冠心病患者推拿前后即刻心电图，发现推拿后S-T段和T波即刻改善占82%，自觉症状改善占93.3%，说明推拿手法可使冠状动脉血流情况迅速得到不同程度的改善。［17］在血液动力学方面，观察14例冠心病、心绞痛及慢性冠状动脉供血不足患者的收缩时间间期和心尖搏动图，证实了穴位推拿后左心室收缩力增加，冠脉灌注得到改善。［18］潘氏对高血压患者推拿前后的心率、血压和心阻抗血流图的观察发现推拿能使收缩压、舒张压显著下降(P＜0.01)。［19］这一实验观察在九十年代，被更广泛的临床应用所证实，其中张氏以按摩手掌全息之肝、肾穴治疗高血压110例，［20］高氏等对25例冠心病、心绞痛患者行推拿治疗后均得出相同结论。［21］另外，张氏以活血化瘀手法治疗30例冠状动脉供血不足患者，观察其手法对心功能的影响，发现治疗四疗程后，患者心电图S-T段由治前压低1.18mm升为压低0.37mm，T波高度由0.7mm升为2.07mm，治疗前后比较有显著性差异(P＜0.01)，心功能检测与治前比较亦有显著性差异(P＜0.05或0.01)，由此可见推拿可扩张血管，改善冠状动脉缺血、缺氧现象，改善心脏功能。［22］