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2.尿路感染 肾盂炎,肾盂肾炎称上尿路感染;膀胱炎,尿道炎称下尿路感染,不能准确定位时笼统称尿路感染或称泌尿系统感染。感染所引起的血尿,一般为镜下血尿,只有膀胱三角区炎症约l/3病例出现肉眼血尿。尿路感染的临床表现是感染中毒症状,局部症状是膀胱刺激症状,尿常规检查有大量脓细胞或大量白细胞,脓细胞管型和白细胞管型有一定特异性。尿培养可找到致病菌,抗生素治疗有效,一般不易与肾炎相混淆。
3.肾结核 晚期都是累及整个泌尿系统,一般都存在镜下或肉眼血尿,典型病例洗肉水样尿,病程长,膀胱刺激症状较一般细菌感染更明显,肾外往往找到结核病灶,一般抗生素治疗无效。B超、CT、IVP肾盂造影检查帮助较大,典型的影像学表现为一侧肾结核对侧肾积水。尿中可找到抗酸杆菌可确诊。值得注意的是久治不愈的脓尿应想到肾结核的可能,应进一步行细菌学检查,加以证实。尿集菌法找抗酸杆菌,其阳性率70%,故临床疑肾结核时应反复检查,必要时做结核菌培养,但需时较长一般1~3个月,远不如尿液涂片找抗酸杆菌重要。
4.结石 泌尿系统容易患结石症,当结石活动时,划破黏膜,出现镜下或肉眼血尿,同时伴有绞痛是其特点,绞痛从肾区开始沿侧腹向膀胱大腿内侧放射。影像学检查可发现结石部位、大小、形状、梗阻部位。结石容易同时合并感染,是复杂性肾盂肾炎常见原因之一。须清除结石,抗感染治疗时才能奏效。
5.肿瘤 肿瘤是常见引起肉眼或镜下血尿原因。肾癌无痛性全程血尿是其特点,男性发病率高,CT检查时CT值高是与肾黄色肉芽肿的主要鉴别点(黄色肉芽肿是肾内一种良性肿瘤,病程长,CT检查时CT值低,需手术治疗)膀胱癌易误诊为膀胱炎,但病程经久不愈,老年人久治不愈的膀胱激症状,应想到膀胱癌的可能、B超、CT、膀胱镜检查可及早确诊,及时采取相应的治疗手段。
6.结缔组织病 是一组自身免疫性疾患,最常见的是系统性红斑狼疮,一般都是镜下血尿,除肾脏损害外,心脏、肝脏、脑神经损害也常见,面部蝶形红斑,手、足暴露部位有皮疹,关节炎,脱发,口腔溃疡等。实验室检查对确诊十分。重要,如血中找到狼疮细胞,抗核抗体阳性,抗双链DNA检查有一定特异性。血中自身免疫
抗体检查如:抗 SM、抗 U1RNP、抗 SS-A叭,抗 SS-B丑、抗Sc1-70、抗Jo-1、抗RID等检查,可表现阳性。
7.其他 血尿是一个临床十分常见的症状,原因非常复杂,血液系统疾病几乎都可引起血尿。很多传染病如流行性出血热,钩端螺旋体病、麻疹、腮腺炎等均可引起血尿。药物或重金属盐类中毒亦可见到,一般都有特殊病史及特殊的临床表现,一般诊断不困难。伴有腰部上腹部肿块的血尿,见于肿瘤、结核、多囊肾等。
血尿预防:
1、血尿是一个严重的症状,病人极度恐惧。应与病人进行安慰和解释,说明1000ML尿中有1~3ML血就为肉眼血尿。失血是不严重的。
2、平时养成多饮水习惯(磁化水)。?
3、少抽烟或不抽烟,少吃刺激性食物,忌服:腥辣、水产品,(虾、蟹)辣椒,蒜、生葱,香菜,狗肉,马肉,驴肉。
4、积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。
5、做好染料、橡胶、塑料等工具生产中的防护保健工作。
6、在平时生活工作中,不能经常使膀胱高度充盈,感觉的尿意即要去排尿,以减少尿液在膀胱存留时间过长。
7、注意劳逸结合,避免剧烈运动。
总之:发现血尿及早检查、确诊及时治疗,一时难以确诊的要到医院定期复查。