少尿是怎么回事，少尿怎么办？

少尿部位：

腰部

少尿科室：

肾内科 泌尿外科 中西医结合科 中医科

少尿相关疾病：

新生儿硬肿症 高血压危象 肾血管性高血压 痢疾后综合症 吸收不良综合征 急进性肾炎 尿毒症 肾及输尿管结石 肾硬化症 尿路梗阻

少尿相关检查：

葡萄糖可的松耐量试验,可的松水试验,垂体后叶素,r-精浆蛋白测定（r-sm）,标准碳酸氢盐(SB),卵磷脂小体,降钙素（CT）,前列腺液病原体,尿镁（Mg）,尿草酸盐

少尿概述：

　　正常健康人24 h尿量约 1500~2 000ml ;24h尿量少于拥400ml，或每小时少于17 ml称少尿，少于50 ml称无尿。

少尿病因：

　　一、病因分类
　　1．肾前性少尿 由于各种原因引起肾脏灌注不足，肾小球滤过率急剧下降称肾前性少尿、无尿。
　　(1)血容量不足：开始为功能性少尿无尿，一旦补足血容量立即恢复尿量；若不能及时诊断治疗可引起器质性肾脏损害。急性肾衰竭，表现少尿、无尿，见于严重脱水，大出血，大面积烧伤等。
　　(2)休克：各种原因的休克使肾脏灌注压下降，肾小球滤过率严重不足，见于过敏性休克失血性休克，心源性休克，感染中毒性休克等。
　　(3)心搏出量减少：此时肾脏供血量显著下降，见于左心衰竭，严重心律失常,心包填塞及缩窄性心包炎等。
　　(4) 肝肾综合征：肝硬化晚期，严重腹水，肾脏严重灌注不足表现少尿、无尿，一旦肝硬化腹水得到缓解肾脏可随之恢复，尿量增加。肝肾综合征时，肾脏的病理检查正常。
　　2．肾性少尿无尿
　　(1)肾实质性损害：无论是原发肾小球肾炎还是继发于系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎或感染性心内膜炎、皮肌炎等，均可引起肾实质 损害甚至肾功能损害或衰竭引起少尿无尿。慢性肾衰竭晚期肾脏萎缩，肾小球滤过率下降，尿量可显著减少甚至无尿；急性肾衰竭少尿无尿期，表现少尿无尿。
　　(2)肾间质性疾患：最常见药物过敏如青霉素、磺胺药物、利福平、氨基糖昔类抗生素等引起肾间质损害。也见于慢性肾盂肾炎晚期肾功 能损害。急性肾盂肾炎见于肾乳头坏死。重金属盐类中毒见于汞、铅、砷、金等中毒。
　　(3)肾血管性疾患：肾皮质血管痉挛或栓塞，肾供血减少引起少尿无尿，见于弥散性血管内凝血(DIC)妊娠高血压综合征，大面积烧伤等。
　　3．肾后性少尿无尿 常见于尿路梗阻如结石、肿瘤、前列腺肥大或前列腺癌，糖尿病神经源性膀胱等。
　　二、机 理
　　某些原因引起肾血流量急剧下降，肾脏严重灌注不足或肾脏本身疾患影响肾小球滤过功能以及下尿路梗阻三个环节只要存在之一即可少尿无尿。临床上三个环节常互为因果关系，如血容量不足的早期，仅为肾灌注不足，若不能及时诊断治疗，进而可引起肾实质损害，此时即使补足血容量也不能使尿量立刻恢复。下尿路梗阻，早期肾脏的滤过功能尚属正常，如若不能时解除梗阻，肾盂大量积水，压迫肾实质引起皮质萎缩，严重影响肾小球滤过，此时即或解除尿路梗阻也不能使尿量立刻增加。肾实质性疾患，若不及时治疗，水肿逐渐加重，影响胃肠道功能，使血容量下降，此时加速肾功能损害，使尿量进一步减少。

少尿诊断：

　　1．病史 着重询问失水、失血、药物过敏中毒史、休克史、肾脏疾病史、心血管疾病史用尿困难史、糖尿病史等。注意尿量的询问。
　　2．查体 注意脱水情况，血压及末梢循环灌注情况，出血点、紫癫、皮疹等。下尿路梗阻着重检查前列腺，膀胱积尿量以及肾脏的触诊等。
　　3．实验室检查 尿量应逐日记录，尿常规尿相对密度应反复多次检查，对诊断肾实质性损害和肾衰竭以及判断脱水有助。血常规红细胞压积对血容量判断有力，必要时锁骨下穿刺测中心静脉压对血容量的判断更可靠。血生化检查着重肾功能，酸碱平衡，电解质的检查，怀疑弥散性血管内凝血时应作DIC常规检查。
　　4．器械检查B超、CT、MRI检查对确定结石月瘤、前列腺肥大、肾盂积水及结核等帮助大。

少尿鉴别诊断：

　　1．脱水与急性肾衰竭的鉴别 脱水引起的少尿无尿，一般有脱水史，大出血或烧伤史，此时尿少相对密度高可达1．024以上甚至1.030以上，而急性肾衰竭时尿少相对密度低而固定，一般为1.010-1.012。补液试验，脱水引起的少尿，补液后尿量立刻增加；急性肾衰竭补液不能使尿量增加，且易引起心力衰竭、肺水肿危及生命。尿渗透压不同，脱水尿渗透压高，肾衰竭时尿渗透压低。尿钠测定，脱水时尿钠低，一般在20 ml以下；肾衰竭时尿钠升高30~40ml。肾衰竭指数两者不同，肾衰竭时比值＞1，脱水时比值＜1。脱水时血液浓缩，血红蛋白高，红细胞增多，红细胞压积高；急性肾功能衰竭时以上指标降低或正常。
　　2．急性肾小球肾炎 常常有链球菌感染史，链球菌感染后，潜伏期2~3周，临床表现水肿、高血压、蛋白尿、管型尿，此时肾小球受累以致滤过率降低，而肾小管重吸收功能正常故尿量减少，尿中有形成分增加，因而尿比重高。尿钠测定小于20－30min／L，尿肌酐／血肌酐常超过20：1与急性肾衰竭引起的少尿不同。
　　3．肝肾综合征 有慢性肝病史，肝硬化腹水的体征，部分患者有肝昏迷、脉高压的临床表现。黄疽为肝细胞性黄疽。尿钠低，一般10 min／L以下，与急性肾衰竭尿钠升高不同。尿肌酐／血肌酐比值大于20：1，也是与急性肾衰竭不同点。
　　4．坏死性肾乳头炎 糖尿病患者或有尿路梗阻患者合并尿路感染时易出现。临床表现高热、腰痛、脓尿、血尿、尿沉渣中可发现脱落的肾乳头或组织碎片。少尿无尿，有人称之为暴发性肾盂肾炎。尿培养可发现致病菌。病势凶恶，死亡率高，此病又称肾髓质坏死。
　　5．双侧肾皮质坏死 少见病、各种严重感染、大手术、大面积烧伤、胃肠道大出血，磷中毒、婴幼儿严重腹泻呕吐亦可引起。由于反射性双侧肾小动脉收缩，尤其是肾皮质外2／3的血管收缩，引起肾皮质坏死。临床表现迅速少尿无尿，蛋白尿，肉眼或镜下血尿，肾功能进行性迅速损害直至尿毒症。预后差，死亡率高。