上腔静脉综合征是怎么回事，上腔静脉综合征怎么办？

　　（一）支气管肺癌
　　上腔静脉阻塞最常见的原因有胸腔恶性肿瘤，其中又以支气管肺癌为主要病因。本病诊断要点：○140岁以上病人突然发生刺激性呼吸道疾病，咳嗽性质突变质；○2痰中带血或有明显胞痛；○3顽固性发热，经抗生素治疗效果不佳者；○4晚期可出现肿瘤压迫症状（如发生气促、哮喘、同侧眼球内陷、上眼睑下垂、瞳孔缩小、额部无汗、声嘶、吞咽困难）和转移症状（如锁骨上淋巴结肿大，腋下淋巴结肿大，还可出现远处脏器转移）。当肺癌位于上叶，尤其是是右上肺叶直接浸润上纵隔时，或已转移至纵隔淋巴结，都可压迫上腔静脉引起本综合征，据报告约占肺癌病例的15%。肺癌患者一旦出现上腔静脉综合征后生存期仅在10周内；○5痰检查癌细胞，是早期诊断方法之一，阳性率可达70%-80%；○6胸水检查，多呈血性，可查出癌细胞；○7X线检查，肺门出现单侧阴影增大，或同一肺段肺叶炎症反复出现；工肺部有孤立圆形或结节性浸润灶，抗生素治疗后反而增大。如发现合并有气管旁纵隔淋巴结无肿大，则更支持支气管肺癌的诊断；○8CT或磁共振检查对X线不能确诊的病例有重要价值；○9当病因诊断有困难时，尚可做纤维支气管镜检查或考虑剖胞探查。
　　（二）恶性淋纠瘤
　　本病累及纵隔时，肿大淋巴结压迫上腔静脉即可引起本症。多见于儿童、青壮年及中年，以男性居多。诊断要点：○1淋巴结肿大，常以表浅淋巴结肿大为首发，依次为颈部、腋下、腹股沟部。肿大常不对称，质坚有弹性，无疼痛。深部淋巴结大，如纵隔、腹膜后、腹腔内可引起局部浸润症状；2可有发热、畏寒、乏力、盗汗。热型不规则、持续或周期性；3可有淋巴结状致密的圆形包块，此可作为本病特征。但也可仅见纵隔孤立性肿块；5确诊主要根据病变淋巴结活检病理检查，淋巴结穿刺涂片检查也有助于诊断。
　　 （三）纵隔肿瘤
　　诊断要点：

①胸痛、胸闷为常见症状。畸胎瘤侵及肺可引起咳嗽，咯痰，咯血或咯毛发。胸腺瘤有时伴重症肌无力；

②恶性纵隔肿瘤可引起上腔静脉梗阻，血性心包，霍纳征或血性胸水；

③胸部X线片常根据肿瘤部位和形态来判断肿瘤类型。前上纵隔分叶状肿瘤胸腺瘤为多见。位于前纵隔靠近心底部规则或不规则肿瘤以畸胎瘤多见；

④前纵隔肿瘤可用针吸活检帮助诊断，但一定要排除主动脉瘤的可能性。必要时可做心血管计波造影及主动脉造影。
　　（四）慢性纤维性纵隔炎
①可发生于任何年龄，以中、老年为常见；

②有损伤，肺部感染史，也可为特发性；

③病理改变为纤维组织增生与原痕收缩，伴有局灶性白细胞浸润或钙化，有时还合并奇静脉淋巴结结核或淋巴结肿大，由此而产生上腔静脉阻塞综合征；

④胸部X线检查显示右上纵隔上腔静脉影增宽，有时并可见奇静脉淋巴结肿大；

⑤心电图多无改变。本病应注意排除可能引起上腔静脉阻塞的其他病因，特别如纵隔的恶性和良性肿瘤、纵隔淋巴结转移、结核性淋巴结炎以及升主动脉瘤等，结合病史、体征及辅助检查才可作出诊断。必要时可做纵隔镜进一步确诊。
　　（五）升主动脉瘤
　　主动脉瘤主要为梅毒性和动脉粥样硬化性，好发于升主动脉或主动脉弓。

①动脉粥样硬化引起者多见于老年人，梅毒性则多见于男性，有冶游史，特别是梅毒晚期；

②症状：可因动脉瘤压迫而产生持续性胸骨后或颈背部疼痛，后期为剧痛伴有波动感。压迫气管时出现呼吸困难、刺激性咳嗽，任追食管而致咽下困难，压迫左喉返神经有声音嘶哑。梅毒性主动脉瘤可累及冠状动脉开口而产生心绞痛。

③除了压迫上腔静脉所产生的典型上腔静脉阻塞征群外，还可压迫右侧支气管和右肺动脉产生肺不张和局部收缩期杂音。动脉瘤尚可破人上腔静脉产生急性上腔静脉阻塞，穿破人心包和胸腔引起心包和胸腔积血；

④体征可发现在胸骨右缘第2、3肋间听到响亮的喷射性收缩期杂音，哪有震颤，可闻及主动脉瓣关闭不全的杂音；

⑤胸部x线检查可发现升主动脉有边缘清楚触状或囊状块影，并有膨胀性搏动。梅毒性抓瘤在动脉瘤边缘部位可见到弧形钙化影则征；

⑥阳性的血清 USR梅毒反应支持梅毒诊断；⑦主动脉造影及磁共振检查可明确诊断。
　　（六）上腔静脉血栓福。
　　有安装心脏起搏导管、中心静脉压监测和静脉高营养导管或漂浮导管的病史，结合栩的上腔静脉阻塞体征即可确定诊断。二维游心动图检查可以协助诊断。

上腔静脉综合征预防：

　　患者应限制钠盐及液体的摄入。利尿剂对缓解颈、面部以及上肢水肿有效，吸氧对缓解呼吸困难也有一定帮助。糖皮质激素可减轻肿瘤周围水肿及放射治疗所致的炎症反应，因而在一定程度上缓解呼吸困难。由于缺氧所致的高碳酸血症，常使血粘度增加，流动减慢，易形成血栓，可适当采用抗凝剂类药物，对预防血栓形成有一定裨益。