咯血伴黄疸是怎么回事，咯血伴黄疸怎么办？

咯血伴黄疸部位：

胸部

咯血伴黄疸科室：

内科 呼吸内科 五官科 口腔科 体检科

咯血伴黄疸相关疾病：

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咯血伴黄疸相关检查：

咯血伴黄疸应该如何诊断

　　临床表现

　　1.年龄

　　青壮年―肺结核、支扩、风心二狭

　　40岁以上有长期大量吸烟史―慢性支气管炎、支气管肺癌(表现为持续性或间断性痰中带血)

　　2.咯血量

　　小量咯血：每日量咯血量在100ml以内

　　中等量咯血：每日咯血量1

咯血伴黄疸概述：

　　咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流，即可确诊。大量咯血还须与呕血(上消化道出血)相鉴别前者常有肺结核支气管扩张肺癌心脏病等病史，出血前有咳嗽、喉部痒感胸闷感，咯出血液为鲜红色，混有泡沫痰一般无柏油样便;后者常有消化性溃疡肝硬化等病史出血前有上腹部不适、恶心呕吐等症状呕出血液为棕黑色或暗红色、有时为鲜红色，混有食物残渣胃液，有柏油样便，可在呕血停止后仍持续数天。

　　对咯血量的估计有不同的定义。大咯血通常指在24h内咯血量超过600～800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100～300ml。

　　伴随症状

　　(一)咯血伴发热 可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。

　　(二)咯血伴胸痛 可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。

　　(三)咯脓血痰 可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者，此型称为干性支气管扩张。

　　(四)咯血伴呛咳 可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。

　　(五)咯血伴有皮肤粘膜出血 须注意流行性出血热、血液病。

　　(六)咯血伴黄疸 须注意肺梗塞、钩端螺旋体病。

咯血伴黄疸病因：

咯血伴黄疸是由什么原因引起的？

　　对咯血病人虽然应用了各种检查方法，仍有5%～15%病人的咯血原因不明，称隐匿性咯血。部分隐匿性咯血可能由于气管、支气管非特异性溃疡、静脉曲张、早期腺瘤、支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起。

　　1、支气管疾病常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌(原发性肺癌)等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。

　　2、肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。

　　3、心血管疾病较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。

　　4、其他血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等);急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等);结缔组织病(如结节性多动脉炎);子宫内膜异位症等。

咯血伴黄疸诊断：

咯血伴黄疸鉴别诊断：

咯血伴黄疸容易与哪些症状混淆？

　　须根据咯血的伴随症状鉴别咯血的原发病：

　　1、伴发热，可见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。

　　2、伴胸痛，可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管癌等。

　　3、伴呛咳，可见于支气管癌、支原体肺炎等。

　　4、伴皮肤粘膜出血，须注意钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病、结缔组织病等。

　　5、伴黄疸，须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。

　　临床颜色鉴别

　　咯血的颜色对临床疾病诊断有辅助意义，粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭(亦称肺水肿);支气管扩张咯血为鲜红色;典型大叶性肺炎咯血为铁锈色;肺栓塞时咳粘稠的暗红色血痰：而二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血不是鲜红色，而一般为暗红色咯血的颜色对临床疾病诊断有辅助意义，粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭(亦称肺水肿);支气管扩张咯血为鲜红色;典型大叶性肺炎咯血为铁锈色;肺栓塞时咳粘稠的暗红色血痰：而二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血不是鲜红色，而一般为暗红色。

　　临床表现

　　1.年龄

　　青壮年―肺结核、支扩、风心二狭

　　40岁以上有长期大量吸烟史―慢性支气管炎、支气管肺癌(表现为持续性或间断性痰中带血)

　　2.咯血量

　　小量咯血：每日量咯血量在100ml以内

　　中等量咯血：每日咯血量100~500ml

　　大量咯血：每日咯血量500ml以上，或一次咯血300~500ml

　　见于肺结核空洞、支扩和慢性肺脓肿(血管被侵蚀及破裂所致)

　　3.体征:应详细检查肺部。当胸部X线检查尚未能进行时，为尽早明确出血部位，可用叩诊法，如咯血开始时，一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现?音，对侧肺野呼吸音良好，常提示出血即在该侧。物理检查也能支持一些特异性的诊断，如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断;在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音，常提示支气管腔内病变，如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形;杵状指多见于肺癌、支气管扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大，支持转移癌。

　　检查

　　1.血尿便常规检查、有关凝血机制的检查、痰内抗酸杆菌、瘤细胞、肺吸早卵、痰普通培养及真菌培养等，对明确咯血的病因帮助很大。