耳鸣是怎么回事，耳鸣怎么办？

耳鸣部位：

耳

耳鸣科室：

心血管内科 神经内科 五官科 耳鼻喉科 急诊科

耳鸣相关疾病：

迷路震荡 耵聍栓塞 耳聋 美尼尔氏综合症 突发性聋 外耳道炎 外耳道异物 先天性耳聋 中毒性眩晕 中耳气压伤

耳鸣相关检查：

网织红细胞计数（RC）,血小板分布宽度（PDW）,血小板平均体积（MPV）,血细胞比容（HCT）,红细胞计数(RBC),红细胞体积分布宽度（RDW）,耳鼻咽喉CT检查,电测听,脑诱发电位,声阻抗检查

耳鸣概述：

　　耳鸣是听觉功能的紊乱现象，也是听分析器对适宜的和不适宜的刺激所产生的反应。耳鸣多属噪音，有间歇性，也有持续性。有单一频率窄带噪音或白噪音等多种表现。耳鸣原因很多，常为某些疾病特别是重听的伴随症状。耳鸣一般可分为中枢性及周围性两大类。周围性耳鸣根据是否被别人听见分为主观性或非搏动性耳鸣和客观性或搏动性耳鸣。前者多见，后者少见。耳鸣又可根据其特征分为持续性耳鸣与节律性耳鸣。持续性耳鸣可有单一频率或多频率声调的混合，多为主观性耳鸣。节律性耳鸣多与血管跳动一致，偶尔与呼吸一致，耳鸣的频率较低。如为肌肉收缩引起，则耳鸣的频率较高。节律性耳鸣，多为客观性耳鸣。

　　

耳鸣病因：

　　外界声音传进人耳，最终达到听觉中枢大皮质所感知，有赖于以下三个环节：一是中耳传音结构的阻抗匹配作用；二是内耳听觉感受器将声能转变成神经冲动；三是从耳蜗神经核经脑干至领叶听皮层的神经传导畅通。这三个环节的任何一处发生故障均可产生耳呜。从原因和解剖上，可将耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣两大类。

　　一、主观性耳鸣

　　主观性耳鸣系指在无声源的条件下，仅患者本人能听到耳鸣声，检查者听不到，又称自觉性耳鸣或非搏动性耳鸣。

　　（一）器质性因素

　　1．外耳道阻塞病变 中耳急、慢性炎症、镫骨固定等，耳鸣多呈低调，与耳聋程度不一致。

　　2．内耳感受器病变和听神经损害 听毛细胞受刺激而引发异常的　　听觉信号可能是产生耳鸣的最主要的原因。毛细胞的激惹状态（去极
化）可因短暂的缺氧而诱发，出现早期或一过性耳鸣。如毛细胞变性以及听纤毛与盖膜接触不良，则可出现持久，性耳鸣。如为局限性毛细胞损伤，耳鸣的性质接近于纯音。

　　耳蜗神经纤维如受到机械性刺激，可直接作用于神经细胞而引发异常的神经脉冲，引起节律性耳鸣。

　　在正常情况下，耳蜗的传出通路具有调节神经传导的作用，该束的任何障碍亦可引起耳鸣。常见于脑干的缺血性疾病。

　　（二）到神经反射因素

　　1．鼓室神经丛反射 由于鼓室神经丛属于中枢神经丛，通过舌咽神经、三叉神经及颈动脉交感神经纤维的联系，接受兴奋刺激后向中枢额上回传导，形成耳鸣。

　　2．内脏慢性病眼 内听动脉的血管运动神经纤维来自颈下神经节与第一神经节融合为星状神经节，通过迷走神经与腹部脏器发生联系，因此内脏产生神经冲动，可引起内耳血管痉挛性收缩或扩张，改变内耳的血液供应，引起耳鸣。

　　3．神经精神因素 神经官能症、自主神经功能紊乱等引起的耳鸣产生的机理尚不太清楚。

　　二、客观性耳鸣

　　客观性耳鸣即振动性耳鸣或颤动性耳鸣。外在性耳鸣，是在耳附近有声源，如肌肉痉挛。血管收缩等所引起。此类耳鸣有真正的声音存在，具有声波能量，而不是声音的感觉，故能用仪器检查和记录。腭肌阵挛引起的耳咽管软骨节律性开放，发生咋喀声是客观性耳鸣的症状之一。颗颌关节弹响，亦可成为客观性耳鸣的原因。

　　一、主观性耳鸣

　　（一）耳部疾病

　　1．迷路血循环障碍。

　　2．耳毒性药物中毒。

　　3．美尼埃病。

　　4．急性中耳炎。

　　5．慢性中耳炎。

　　6．耳硬化症。

　　7．老年性聋。

　　8．听神经瘤。

　　（二）全身性疾病

　　1．高血压。

　　2．植物神经功能紊乱。

　　二、客观性耳鸣

　　（一）血管性。

　　（二）肌肉收缩性。

耳鸣诊断：

　　一、病 史

　　详细询问以往耳部及全身各个系统的疾病史，如使用耳毒性药物史、伤史、中耳炎史等皆对耳鸣的诊断有重要价值。另外，也要注意以下几点。

　　（一）年龄和性别

　　小儿发病少，青春期发病率高，30岁以后少，老年人又高。很显然老年人发病率高是与动脉硬化和神经退变有关。侧别和性别无大差异。

　　（二）起病方式

　　发病急骤者，在传导系统中以咽鼓管阻塞、急性中耳炎等多见；在感音系统中以外伤、中毒、爆震、美尼埃病多见。起病缓慢者，多与全身性疾病有关。

　　（三）耳鸣音色

　　一般低音调耳鸣，多为传音系统病变。高音调耳鸣，多在迷路、听神经、中枢病变时发生。但有时也有相反的现象。

　　（四）耳鸣的持续性和间歇性

　　持续性耳鸣一般发生在感音神经部分。间歇性多为传音性。

　　二、检 查

　　耳鸣多为一种主观感觉，难以检测，但可以用纯音听力计进行频率匹配及响度平衡的方法测出耳鸣的强度和频率。

　　客观性耳鸣可用助听器或听诊器检查。若怀疑有腭肌阵挛者，可利用肌电图检查，将电极放人肌肉内，记肌肉活动时电位改变与耳鸣的关系。X线血管造影有助诊断血管畸形、动静脉屡、血管分布等。颈椎x线片可检查有无骨质增生压迫血管。X线断层片、CT头颅扫描以除外颅内病变。

耳鸣鉴别诊断：

　　一、主观性耳鸣

　　（一）外耳道疾病

　　主要是耵聍栓塞、外耳道表皮栓塞症、外耳道胆脂瘤，当洗澡、当洗头受水浸湿后，突然引起低调耳鸣和听力减退。

　　（二）中耳疾病

　　1．卡他性中耳炎 常有低音调、不规则的耳鸣，咽鼓管吹张后耳鸣可消失，但易复发。