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牙齿异常是怎么回事，牙齿异常怎么办？
注意阅读时间，健康用眼！ 2013-12-11 中医诊疗网 www.zlnow.com
询问儿童时既往病史及服药史，有无服用过四环素类药物，服药时间及剂量。是否居住在高氟区，当地发病情况。有无颌面部急性感染病史。有无系统性疾病及表现。
（二）局部检查
1．望诊 观察牙齿的数目、形态、颜色及排列有无异常。是否有白袭色、浅黄色、黄褐色。墨浸色、黑褐色。受损部位是在牙冠尖部还是颈部，呈线纹状、点窝状还是全牙冠变色。
2．探诊 用锐利探针探查牙体缺损区，了解牙体的硬度。牙质变软并形成洞穴多为龋病，如牙质坚硬，牙面粗糙、不光滑多系釉质发育不全。
（三）全身检查
对于有半月形切牙、桑营状磨牙和蕾状磨牙等牙齿形态异常须行全身检查，结合全身其他器官的变化才能确立诊断。
（四）实验室检查
如康氏、华氏反应检查，氟含量的测定及紫外光照射检查牙齿的四环素着色带。
（五）X线检查
对于牙齿晚萌、牙根异常、融合双生牙、多生牙、埋伏牙、龋齿等都需X线摄片检查。对疑有先天性梅毒患者应了解其他部位骨骼情、况，常需X线摄片检查。
牙齿异常鉴别诊断：
1．乳牙早萌及晚萌 乳牙萌出有一定的时间。
乳牙早萌较少见。婴儿在出生时，或出生后不久即萌出。多见于下颌中切牙。因牙胚距口腔黏膜过近所致。由于这些牙的牙根尚未发育或发育较差，牙齿易松动、脱落。如果为多数乳牙早萌，应考虑全身因素如甲状腺、垂体前叶、胸腺等功能亢进，进一步全身检查可发现患者有生长发育增快、代谢增高等现象。
乳牙晚萌是指第一颗乳牙在出生1年后仍迟迟未萌出者。多见于一些全身性疾病，如维生素D缺乏、甲状腺功能低下及营养极度缺乏等。局部病变也可致乳牙晚萌。因外伤或感染使乳牙根与周围牙槽骨产生骨性粘连，乳牙无法继续萌出，当局部有额外的埋伏牙时，亦可阻碍乳牙的正常萌出，X线片可显示埋伏牙时乳牙萌出的阻碍现象。
2．恒牙早萌及晚萌
恒牙早萌多见于前磨牙，下颌多于上颌。早萌的原因主要是局部因素，如外伤、龋病等使乳牙过早脱落，而使恒牙早出。另外乳牙根尖病变将其继承恒牙胚周围的牙槽骨破坏，使恒牙过早暴露于口腔中。早萌牙除牙根发育不足外，同时还可并发釉质发育不全与钙化不全。恒牙晚萌或萌出困难多见于乳切牙早失后，用牙龈咀嚼，致使牙龈熟膜增厚，恒牙萌出困难。临床检查见局部牙龈苍白，坚韧肥厚，有时可见黏膜下牙冠突起。另外牙位不正、埋伏牙、多生牙、牙瘤或囊肿也可造成萌出困难，X线拍片有助于诊断。全身性疾病，如佝偻病、呆小病，也可导致晚萌。
二、牙齿数目异常
正常人一生有两副牙齿，即乳牙和恒牙。乳牙共有20�牛黄渲腥橹星醒栏〔嗲醒篮窦庋雷笥腋�1，乳磨牙左右各2，上下颌牙各称与数目相同。恒牙共32颗，其中中切牙、侧切牙、尖牙左右各1、双尖牙左右各2，磨牙左右各3颗，上下颌牙的名称和数目相同。第三磨牙变异较大，有时缺少。
1．额外牙 正常牙数之外多生的牙称为额外牙。额外牙分为两类：一类额外牙体积小，牙冠呈圆锥形，根短，位于上颌两中切牙之间，常为单个，也可成对。这类牙多为埋伏牙。另一类额外牙形态正常，如额外切牙和双尖牙。有时在第三磨牙远中出现第四磨牙。额外牙可导致牙列拥挤，并可使邻牙晚萌、牙根吸收或错位萌出。
2．先天缺失牙 正常牙列中，因牙胚未能形成或未能发育的缺牙称为先天性缺失牙。可分为个别缺牙、多数缺牙和全部缺牙三种情况。多见于恒牙列；且多为对称性。最多见者是缺少第三磨牙，其次是上颌侧切牙及下颌第二前磨牙。双尖牙和切牙缺失也可见到。全口多数牙或全部牙齿不发生称为无牙畸形，是全身性发育畸形的一部分表现。常伴有外胚叶发育不全，如缺少毛发、皮脂腺、汗腺及指甲等。
询问患者无拔牙史，并拍X线片除外埋伏牙后，可以诊断为先天性缺失牙。
三、牙齿形态异常
牙齿形态异常包括体积和形态的异常。
1．过小牙、过大牙、锥形牙 牙齿的大小如果偏离了解剖上正常值的范围，且与牙列中其他牙齿明显不相称时，称为过小牙或过大牙。如牙外形如圆锥形时则称锥形牙。过小牙多见于侧切牙、第三磨牙和额外牙。过大牙有时见于上颌中切牙。全口性过小牙可发生于外胚层发育不良、Down综合征、先天性脑垂体功能减退的患者。单侧牙齿过大，可见于颜面偏侧肥大者。
2．融合牙、双生牙、结合牙 融合牙是由两个或两个以上正常牙胚融合而成，牙齿可以完全融合，也可以仅为冠融合或根融合，但牙本质是连通的。无论是乳牙还是恒牙均可发生融合牙，最常见于下颌乳切牙。有融合牙的牙列中，牙齿数目相应减少。双生牙是牙齿发生期中由一个牙胚分裂为二而形成的畸形。通常为完全或不完全分开的牙冠，有一个共同的牙根和根管。常见于下颌乳切牙。双生乳牙常伴有其继承恒牙的先天性缺失。结合牙为两个牙齿的牙根发育完全以后发生粘连的牙，其牙本质是分开的，仅是两个牙齿的牙根藉牙骨质粗连而结合。偶见于上颌第二和第三磨牙区。
3．畸形中央尖 是牙齿在发育期间，造釉器形态分化异常，牙乳头组织向造釉器突起形成的牙釉质与牙本质的畸形。多见于下颌双尖牙，尤以第二双尖牙最多见。常是对称性发生。一般位于措面中央窝处，呈圆锥形突起，故称中央尖。也可呈圆柱状或半球形。当牙齿萌出并建立股关系后，此尖易折断，临床表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，轴中央可见黑色小点，为暴露牙本质或畸形尖的髓角。X线检查可见髓室顶中心有向始面中央部突起的畸形部分，并常见呈喇叭形的根尖。
四、牙齿结构异常
1．釉质发育不全 轻症患牙釉质形态基本完整，仅部分有色泽和透明度的改变，釉质呈白里状。重症患牙有实质性缺损。可见牙釉面有棕褐色深染的窝状或带状缺损，带沟宽窄不一。如果障碍反复发作，会有数条并列的带状凹陷出现。更严重时牙面呈蜂窝状。釉质发育不全多见于恒牙，受累牙常呈对称的和成组的。患牙易磨损，易患龋，患龋后进展快。患者患全身疾病时期与釉质发育不全部位相关。
2．氟斑牙 患者有牙齿发育时期高氟地区生活史。病变累及同一时期发育的多数牙，呈对称性。多累及全口牙齿。受累牙釉质呈白要色到褐色的斑块，其斑块呈散在的云雾状，凋界不明确，并与生长发育线不相吻合，此点与釉质发育不全白要色斑的周界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合的特点相鉴别。严重者还并发有釉质的实质缺损。临床上常按其病变程度分为轻度（白垩型）、中度（着色型）和重度（缺损型）三种类型。
