低血糖性昏迷是怎么回事，低血糖性昏迷怎么办？

　　测定下丘脑、垂体与靶腺的激素以及有关的生化效应和激发试验，有助于了解相应腺体的储备能力，有利于明确本症的诊断，可按具体情况适当选用。

　　1.生长激素（GH）测定

　　正常人在基础状态（清晨空腹、起床前）下，血清GH的浓度以2岁内较高，平均为8ng/ml（RIA法）;2～4岁为4ng/ml;4～6岁为1～3ng/ml，与成人相仿。成人的GH空腹正常值为1～5ng/ml（上海瑞金医院）。垂体性侏儒的GH基础值可测不出，但GH于受饥饿、运动等的影响后波动较大，一天中相差亦很大，宜进一步作激发试验。

　　2.生长激素激发试验

　　目前较可靠的有下列几种：

　　（1）运动试验：做翻滚、爬楼梯或登车等运动10min，正常人约于30min或60min达高峰，峰值》7ng/ml;高峰值

　　（2）胰岛素（0.05～0.1U/kg）低血糖试验与精氨酸（0.5g/kg）兴奋试验（静脉注射）：试验前应先测定甲状腺功能，若有减退则可影响结果，宜先治疗，纠正后再做。结果判断同运动试验。

　　（3）左旋多巴（L-dopa）试验：体重给己烯雌酚（乙？酚）和普萘洛尔（心得安）2天，以减少假阳性。结果判断同运动试验。

　　（4）人生长激素释放激素（GHRH）试验：剂量1～10mg/kg，1次静脉注射，GH至少升高至10ng/ml。

　　（5）生长介质（IGF-1）放射免疫法测定青春期的男性IGF-1为（435±37）ng/ml，女性（570±25）ng/ml，如IGF-1，明显低于上述数据者，青春期不会出现加速线性生长，形成侏儒，可见于Laron和Pygmy侏儒症。由于IGF-1的半衰期长，一天中随机测定这一激素可以准确反映其平均的血浆浓度。如果注意使用年龄相关标准，通过测量IGF-1来筛选GH缺乏是合理的。对IGF-1的浓度降低，应该进行更广泛的评估。IGF-1的放射免疫测定与年龄相关的正常值可能随方法不同而异（表2）：

　　3.泌乳素测定 正常女性的泌乳素略高于男性，基值为女性。

　　4.垂体-性腺系统的功能测定

　　（1）性腺功能检查：一般认为腺垂体功能减退时首先受损的是促性腺激素分泌减少，故直接测定血和尿中的性激素含量，可了解性腺的功能，对早期诊断有帮助。在女性可测定雌二醇和孕酮，在男性可测定血浆中的睾酮。其他如子宫内膜萎缩和阴道上皮萎缩，可提供间接证据。　　男性血清中睾酮低下［正常值为（570±156）ng/dl，上海瑞金医院］，女性血清中雌二醇降低（正常女性于滤泡期为27～177pg/ml，排卵期239～455pg/ml，黄体期44～208pg/ml，上海市南洋医院放射免疫测试中心），血浆中17-羟孕酮亦降低［正常女性卵泡期为（0.053±0.054）µg/dl，黄体期（0.469±0.289）µg/dl，北京首都医院］。阴道脱落细胞涂片检查，显示角化嗜酸细胞减少，多数为蓝色的基底层细胞，其胞浆中糖原含量减少，并伴有多量白细胞与细菌等，提示雌激素水平低下。基础体温常呈单相。宫颈黏液检查亦提示雌激素的水平低下和卵巢功能不全。

　　（2）促性腺激素（FSH，LH）测定：本病患者的促卵泡激素（FSH）和促黄体素（LH）均降低。正常值于青春期前的男性血中FSH约120ng/ml，LH约40ng/ml;女性FSH20～80ng/ml，LH约30ng/ml;成年男性血FSH为70～180ng/ml。

　　（3）促黄体生长素释放激素（LH-RH）兴奋试验：静脉注射50µg/次，正常人15min后血中LH（或绒促性素）有明显上升，平均升高至基值的3倍以上，绝对值约增加7.5ng/ml以上。如无反应，表示垂体的储备能力差。继发于下丘脑病变者，此试验呈延迟反应，需静脉或肌内注射LH-RH 50～100µg/次，隔天1次，共3次后，始见LH的上升。一般而言，由于腺垂体功能低下，即使在LH-RH刺激下，垂体也大多呈低弱反应。但本病的少数不典型患者，亦可呈正常反应，可能是由于垂体尚存部分正常细胞，故LH-RH兴奋呈低弱反应有助于诊断，但呈正常反应时也不能排除本病的可能。

　　（4）氯米芬（clomifene，氯蔗酚胺，clomiphene）试验：口服50～100mg/d，5天;正常人服药后可见LH（男性可同时测睾酮）的显著升高，增加量可超过基值的2～4倍。其机制可能是该药在下丘脑部位与雌激素竞争受体，从而解除了雌激素对下丘脑的负反馈性抑制作用，故使下丘脑促性腺激素释放激素的分泌增加，使垂体产生更多的LH。

　　（5）垂体-甲状腺系统的功能测定：

　　①甲状腺功能检查：用RIA方法直接测定周围血中总甲状腺激素的浓度（T3、T4）和游离的T3、T4。本症患者可有甲状腺激素水平的降低（正常人T3 80～230ng/dl，T4 3.6～14µg/dl，FT3 2.5～4.7pg/ml，FT4 9～14pg/ml，上海瑞金医院）;此外，可测定甲状腺131Ⅰ的摄取率或125I-T3/变性白蛋白颗粒的摄取比值，125Ⅰ-T3树脂摄取率等。

　　②血浆促甲状腺激素（TSH）测定及促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验：本症患者血清中TSH的基值下降（正常值TSH 0～15µU/ml，S-TSH 0.3～5µU/ml，上海瑞金医院）;因部分正常人（约20%）的TSH基值亦可以测不出，故宜作TRH兴奋试验以检测垂体的储备能力。本症患者的TRH兴奋试验呈低弱反应或无反应，病变在下丘脑者呈延迟反应。

　　5.垂体-肾上腺系统的功能测定

　　（1）肾上腺皮质功能检查：严重的病例累及垂体-肾上腺系统，可使肾上腺皮质激素的产量不足，尿中的17-羟类固醇和游离皮质醇降低，皮质激素的水利尿作用消失或减弱，即试验中每分钟的最高排尿量

　　（2）垂体促肾上腺皮质激素检查：测定血中促肾上腺皮质激素（ACTH），提示ACTH的分泌降低。

　　（3）ACTH兴奋试验：正常人静脉滴注ACTH 25U/d，2天后，尿中17-羟类固醇的产量较用药前增加10mg或3倍以上，滴注后血中嗜酸性粒细胞绝对计数较用药前减少80%～90%;本症呈延迟反应，原发性慢性肾上腺功能减退症始终呈不良反应，但ACTH滴注有变态反应以及水中毒的危险，宜谨慎应用之。

　　（4）美替拉酮（metyrapone，甲吡酮，metopirone，Su4885）试验：此药可抑制肾上腺皮质中的11β-羟化酶，使皮质醇合成减少，停留在11-去氧皮质醇阶段，通过负反馈对垂体分泌ACTH的抑制减弱，故正常人尿中17-羟皮质类固醇显著升高，可达到服药前的2倍以上。如无明显升高，则提示分泌ACTH的储备能力不足。