劳力性晕厥是怎么回事，劳力性晕厥怎么办？

劳力性晕厥部位：

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劳力性晕厥科室：

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劳力性晕厥相关疾病：

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劳力性晕厥相关检查：

劳力性晕厥应该如何诊断

　　晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过20-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。因此

劳力性晕厥概述：

　　劳力性晕厥提示心脏流出道梗阻，主要由于主动脉瓣狭窄。这种晕厥反映了由于劳力时不能增加心排血量，周围血管同时发生扩张而引起的脑缺血。长时间的晕厥可引起癫痫发作。低血容量和正性肌力药物(如洋地黄)可使肥厚型梗阻性心肌病病人流出道梗阻加重，可能突然发生晕厥。晕厥常发生在运动后即刻，其原因为静脉回流减少，左房压降低及心室充盈减少。心律失常可能也是起作用的因素。心脏瓣膜置换后功能异常也可能是原因。劳力性晕厥还可由于其他原因引起的流出道梗阻(如肺栓塞所致的肺血管阻塞或肺动脉高压)，以及由于左心室顺应性下降引起的左心室充盈不足或心包填塞，或静脉回流受阻(如严重的肺动脉高压或三尖瓣狭窄，心内粘液瘤)所致。粘液瘤可引起体位性晕厥，原因是带蒂的左房粘液瘤阻塞了二尖瓣开口。咳嗽，排尿均可引起静脉回流减少而引起晕厥，晕厥也可发生在做 Valsalva动作时，胸腔内压力增加限制静脉回流，使心排血量减少，全身性动脉压下降。

劳力性晕厥病因：

劳力性晕厥是由什么原因引起的？

　　1.心脏流出道梗阻，主动脉瓣狭窄。

　　2.静脉回流减少，左房压降低及心室充盈减少。

　　3.心脏瓣膜置换后功能异常也可能是原因。

　　4.其他原因引起的流出道梗阻(如肺栓塞所致的肺血管阻塞或肺动脉高压)，以及由于左心室顺应性下降引起的左心室充盈不足或心包填塞，或静脉回流受阻(如严重的肺动脉高压或三尖瓣狭窄，心内粘液瘤)。

劳力性晕厥诊断：

劳力性晕厥鉴别诊断：

劳力性晕厥容易与哪些症状混淆？

 

　　(一)反射性晕厥

　　1、单纯性晕厥 又称血管迷走性晕厥、血管减压性晕厥。临床上较多见，晕厥前多有明显的诱因，如疼痛、高温、神经紧张、恐惧、情绪激动、通风不良、空气污浊、疲劳、持续站立、饥饿、妊娠以及各种慢性疾病的后期。晕厥前期历时较短，一般为15-30s，如果在此期迅速立即平卧，则前驱症状消失，前驱症状多为头晕、恶心、苍白、出汗等。晕厥期的表现也为暂时性的，历时一般为30s到2-3min，表现为意识丧失，面色苍白，四肢软弱无力，血压下降、心率减慢而微弱、瞳孔扩大、对光反应消失，应注意有无尿失禁、肢体抽搐、咬破舌头等。晕厥后期症状可有短暂性的无力或头昏等，一般恢复较快，无明显后遗症状。

　　应注意与癫痫、癔病及眩晕的鉴别。癫痫发作时，无明显的前驱症状，发作时有意识丧失，可有尿失禁，肢体抽搐、咬破舌头等，脑电图及脑CT或 MRI有异常发现。癔病发作时多有明显的精神刺激因素，发作持续时间长，发作时无意识消失，对周围的人与物有反应。眩晕病前多无明显的诱因，眩晕是一种运动幻觉或运动错觉。患者感到外界环境或自身在旋转、移动或摇晃，是由前庭神经系统病变所引起。

　　2、直立性低压性晕厥

　　患者从卧位改变为直立位时，血压迅速下降而导致脑血流量不足，出现晕厥症状时叫做直立性低血压。

　　(1)病因：病因不明，目前认为可能的因素或学说有：○1一种原发于中枢神经系统或周围植物神经系统的变性疾病，导致中枢或周围植物神经系统的功能失调。○2体内传导功能缺陷，使去甲肾腺素的合成不足。○3儿茶酚胺的代谢障碍构成植物神经和锥体外系疾病的基础，而多巴胺脱羧酶及高香草酸等也发现减少。 ○4下肢及内脏血管壁内的压力感受器反应失常，因而发生站立时小动脉反射性收缩障碍及静脉回流下降。

　　(2)病理表现：神经多系统变性及萎缩，或植物神经节、脊髓的侧角细胞，脑干、小脑、皮质、基底节的各核群内均有变性改变，特别是壳核背侧部与黑质尾端、蓝斑核、下橄槛核、背侧迷走神经核变华明显。

　　(3)临床表现：多在中年后发病，男性多于女性。起病陷袭，病程可从数月至数年，长者可达10年以上。早期只有轻微的自主神经功能不全的症状，以后缓慢进展可出现以下症状：○1直立性低血压：当站立行走过久时，可出现头晕、视物模糊、一过性黑蒙、甚至晕厥，亦可发生猝倒。发作突然，心率无变化，历时几秒或者1-2min恢复。患者卧位时血压正常，也有高于正常者，直立时血压显著下降、下降幅度4.0-6.7kPa (30-50)mmHg)。严重者，每当变换为直立性体位，血压即迅速下降并发生晕厥。发生体位性低血压的原因可能是由于自主神经中枢的病变，阻断了压力感受器的反射弧而产生，也有周围性自主神经功能的失调。○2自主神经症状：常见的为阳瘘，月经失调，局部或全身发汗异常。括约肌障碍如尿频、尿急、尿潴留或失禁，便秘或顽固腹泻等。体温波动、或伴有Horner征，晚期患者常有呼吸障碍甚至呼吸骤停。○3躯体神经症状：常有言语不清、眼球震颤，共济失调等小脑体征;肌肉强硬、静卡震颤、活动少、面具脸、慌张步态等帕金森样症状;腱反射亢进，病理反射阳性等锥体束征，其他还有脑神经麻痹，肌萎缩、痴呆、虹膜萎缩，声音嘶哑等神经损害体征。

　　(4)辅助检查：○1卧立、立位血压通常下降幅度4.0-6.7kPa(30-50mmHg)。○2膀胱测压，无张力型。○3脑脊液检查正常○4肌电图可见散在纤颤及束颤电位，下肢神经传导速度减低。○5头颅CT常见小脑半球或蚓部及中脑、桥脑萎缩，第四脑室扩大，有些皮质萎缩及侧脑室增大。