角膜上点状暗灰色混浊是怎么回事，角膜上点状暗灰色混浊怎么办？

　　三、角膜变性或营养不良

　　(一)老年环

　　主要发生在老年人，为角膜周边部基质层脂质浸润。两侧对称，在角膜缘有一圈白色环，环宽lmm左右。肉眼观察老年环与角膜缘有透明带相隔，其内缘边界不清。裂隙灯显微镜检查，光学切面可见混浊，深部起自后弹力层，后期由前弹力层向下也有混浊。无炎症刺激症状，不影响视力。

　　(二)带状角膜病变

　　是位于角膜前弹力层的钙质沉淀物。病因尚不清，可能与甲状腺功能亢进、结节病、肾钙质沉着、维生素D中毒导致血液、间质液中钙与磷酸盐浓度过高有关。或睑裂区角膜水分蒸发促进局部钙盐浓度增高。二氧化碳的挥发增高了局部ph值，有利钙和磷酸盐的沉淀，角膜缺乏血管，致使血液对pH的缓冲作用极小。临床表现为角膜睑裂区暴露部分呈带状钙质沉积。沉积在上皮基底膜、前弹力膜和浅层基质。带状混浊区前弹力层上有许多孔洞。病变自周边向中央部扩展，无新生血管。本病应和角膜钙质变性相鉴别。后者钙的沉积累及角膜深层组织。常为眼部严重外伤、眼球赞、长期慢性虹膜睫状体炎和继发性青光眼的后发病。

　　(三)角膜营养不良

　　是一种与遗传有关的原发性进行性角膜病变。双眼对称，病程发展缓慢，早期病例常在体检中发现。大多数类型的角膜营养不良病变始于某一层组织或细胞。经多年发展，影响或波及相邻组织或细胞，甚至波及全层角膜，造成严重视功能障碍。按原发病灶最初的解剖部位分为三类，即角膜前部、基质部及后部角膜营养不良。

　　1.地图状-点状一指纹状营养不良 是前部营养不良的代表。30岁以上者多见。角膜中央上皮层有许多灰色斑块，微小囊肿或细微线条。可有反复性角膜上皮剥脱和暂时性视力模糊。

　　2.颗粒状角膜营养不良 此为角膜基质营养不良的代表。为常染色体显性遗传病。角膜前基质层内有局限性分散的颗粒透明样物质沉着。病变多在中央部。晚期可有视力障碍。

　　3.Fucha内皮营养不良 是角膜后部营养不良的代表。为常染色体显性遗传病。女性多发。中央部角膜内皮变性和丧失，后弹力层增厚赘生有小突起，称角膜小点，用裂隙灯显微镜检查明显可见。由于角膜内皮失代偿，可致角膜基质及上皮水肿，使角膜增厚混浊，明显影响视力，甚至发生大泡变性。大泡破裂，上脱落引起剧烈疼痛。

　　(四)角膜拥痕性混浊

　　是角膜炎症、外伤痊愈后遗留的瘢痕，使角膜失去透明度而混浊。无刺激症状及充血，表面光泽，荧光素染色阴性。根据角膜组织混浊的浓淡厚薄与组织的破坏程度可有如下分类。

　　1.角膜云誉 混浊极薄，肉眼看不清。用良好的斜照光线或裂隙灯显微镜才可看清。

　　2.角膜斑署 肉眼即可看清，呈灰白色，较云翳厚，较白斑薄。

　　3.角膜白斑 角膜混浊浓厚，呈瓷白色。

　　4.角膜粘连性白斑 在角膜全层混浊的部位，有虹膜前粘连，瞳孔变形。曾因角膜穿孔病变所致。

　　5.角膜葡萄肿 角膜病变期，不能支持眼内的一定压力而穿孔。在穿孔处及其周围角膜及色素膜组织一起呈紫黑色向外膨出，状如葡萄。重者看不到瞳孔。

　　6.角膜血管翳 角膜炎症或外伤后，自角膜缘处有新生血管侵人角膜。

　　角膜混浊一般通过视诊即可以被看到。轻者似蒙着纱幕样略呈灰雾状，重者呈磁白色。然而极轻微的混浊尚需经特殊检查才能发现。角膜混浊可以是全部，也可为局限性。只要发现混浊，应进一步了解其性质。

　　一、病 史

　　要了解眼别、发病时间、详细症状。如角膜混浊伴眼红、羞明、流泪、磨痛，视力减退则为角膜炎症特征。如有外伤史应询问受伤的具体情况，如农作物致伤者，有可能是真菌感染。有角膜异物剔除史，角膜溃疡进展迅速者，要注意绿脓杆菌感染。若角膜混浊多为双眼，无刺激症状且有家族史，则有角膜变性之可能。曾有外伤或角膜炎史，无任何刺激症状，仅有视力障碍，则可能系角膜瘢痕。

　　二、体格检查

　　有些角膜病变是全身其他疾病引起的。如感冒可引起疗疹性角膜炎，带状疱疹可波及角膜，营养不良的婴幼儿由于维生素A缺乏可引起角膜软化症。因此应重视全身体检，有利于诊断。

　　眼部检查：可用手电配10倍放大镜检查角膜病变。详细病变尚需依靠裂隙灯显微镜配合荧光素染色进行观察。如角膜炎性混浊主要是细胞浸润和水肿，故混浊区边界不清，表面失去光泽伴睫状充血。若为角膜瘢痕，则无睫状充血，角膜混浊境界清，表面有光泽。荧光表染色炎症者着色，瘢痕由于上皮完整，无着色表现。在原白班基础上出现钙质沉着等，则为角膜变性或营养不良。

　　三、实验室检查

　　1.刮片及培养 角膜溃疡刮片迅速了解致病菌，结膜囊分泌物做细菌或真菌培养。

　　2.细胞学检查 溃疡刮片细胞学检查，病毒呈立体椭圆形。荧光显微镜下感染的细胞浆及核呈黄绿色荧光。

　　3.血清学检查 对单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断有意义。

　　四、器械检查

　　裂隙灯显微镜配合荧光素染色检查有助诊断。

角膜上点状暗灰色混浊预防：

角膜上点状暗灰色混浊应该如何预防？

　　当今的角膜混浊有七成来于外伤，未得到及时正确处理，引起各种角膜炎，化脓、溃疡而造成不同程度的混浊，阻挡光线到达感光屏视网膜，呈现不同程度的视力下降或致盲。笔者近10年门诊统计角膜混浊病2783例，其成因有85%主诉：眯眼、擦伤等微小损害，忽视及早就医，2～5天内明显羞明流泪，眼睑肿胀磨痛等时方想就医。初诊时角膜大面积化脓溃疡，尽管采取最佳治疗方案，也难避免角膜斑翳或角膜白斑之苦。此类小伤城乡均较常见，贵在及时正确处理，防止用手揉造成损伤和感染，及时点眼药水杀灭化脓菌，预防引起发炎。

　　近年儿童玩具枪、带针头废注射器损伤角膜病例大增。轻者留下角膜白斑，重者以全眼内炎告终。应当加强管理教育，严防致伤。美容化妆滥用睫毛油等物品，引起角膜损伤留下混浊者逐年增加，认真防护可避免受害。