视乳头水肿是怎么回事，视乳头水肿怎么办？

视乳头水肿部位：

眼

视乳头水肿科室：

五官科 眼科

视乳头水肿相关疾病：

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视乳头水肿相关检查：

视乳头水肿应该如何诊断

　　水肿初期，常有阵发性一过性视物蒙主诉，但视力表视力可完全正常。俟后，随着病情发展，一过性视物蒙发作日益频繁 ，甚至出现一过性黑蒙(此一情况多在快速站起、急骤转动头部时发生，因此，患者行动显行缓慢谨慎)，视力亦逐渐下降。视野检查可见生理盲点扩大。如乳头水肿长期不能缓解，视神经纤维进行性萎缩，视力障碍日趋严重，视野除生理盲点

视乳头水肿概述：

　　视乳头水肿又称淤血乳头。是视神经乳头无原发性炎症的被动性充血水肿。检眼镜下表现为视乳头充血、隆起及边缘模糊。视乳头水肿并非一个真正独立的疾病，而是由各种因素导致筛板两侧压力平衡失调的一个共同体征。常由颅内、眼内、眶内，以及某些全身性疾病引起。

视乳头水肿病因：

视乳头水肿是由什么原因引起的？

　　视乳头水肿由颅内压升高所致。视乳头水肿几乎总是双侧性，由脑瘤或脑脓肿，大脑外伤或出血，脑膜炎，蛛网膜粘连，海绵窦或硬脑膜栓塞，脑炎，占位性脑部疾病，严重高血压和肺气肿引起。假性脑瘤也可引起视乳头水肿，但其远较其他原因引起者轻。因为视乳头水肿是颅内压升高的体征，故需立即进一步的检测或干预以寻找其原因。

视乳头水肿诊断：

视乳头水肿鉴别诊断：

视乳头水肿容易与哪些症状混淆？

　　视乳头水肿早期确定相当困难，必须在数日内反复观察其发展情况予以判断，在乳头水肿充血日趋明显后，诊断并不困难，但应与视神经乳头炎相鉴别。

　　视力：前者早期正常，晚期可下降。后者急剧下降。

　　眼底：前者乳头充血水肿、隆起超过3D，周围视网膜水肿、有出血视网膜静脉怒张纡曲、静脉搏动消失，晚期继发性萎缩。后者乳头充血水肿隆起低于3D，周围视网膜水肿、有出血、渗出，静脉怒张，晚期继发性萎缩。

　　视野：前者生理盲点扩大，向心性缩小。后者中心暗点或傍中心暗点。

　　病程：前者乳头水肿存在时间长，可达1-2年。后者乳头水肿消失快，一般1月后消退。

　　颅内压：前者多有增高。后者不高。

　　眼侧：前者双侧多见。后者常为单侧。

　　由颅内压增高引起的视乳头水肿，最好是针对颅内压增高的原因予以治疗。高渗溶液等脱水剂(如甘露醇、山梨醇等静脉滴注)对症处理也是必要的。在高颅压短期内无法解决时，为了不致因视乳头水肿持续过久而导致视神经萎缩，可作眶内段视神经硬鞘膜造瘘术。藉以降低筛板后视神经的组织压，缓解视乳头水肿，保护视功能。

　　水肿初期，常有阵发性一过性视物蒙?主诉，但视力表视力可完全正常。俟后，随着病情发展，一过性视物蒙?发作日益频繁 ，甚至出现一过性黑蒙(此一情况多在快速站起、急骤转动头部时发生，因此，患者行动显行缓慢谨慎)，视力亦逐渐下降。视野检查可见生理盲点扩大。如乳头水肿长期不能缓解，视神经纤维进行性萎缩，视力障碍日趋严重，视野除生理盲点扩大外，还有向心性狭窄。

　　双眼视神经乳头水肿绝大多数由颅内占位病变或全身疾病引起的 颅内压增高所致，已如前述。所以患者常有头痛、恶心、呕吐等相关症状与体征。单眼者多因眶内占位病变，常伴有眼球突出。

　　早期眼底改变，有乳头充血、鼻侧与上下侧增界欠清、生理凹陷变浅等，但这些指征均因个体差异和生理与病理间的重 叠性而只能作为怀疑依据，因此必须加强随访。在数天内反复检查，观察其发展情况后才能确定。乳头虽无隆起如有乳头充血，乳头周围风有白色条纹，并有视网膜静脉充盈，加压于眼球不能见乳头面视网膜中央静脉博动(简称静脉搏动)消失时，则诊断可以成立。

　　水肿进一步发展，上述各种眼底改变越来越明显。乳头水肿充血 隆起逐渐增加，并向四周扩展，使境界更加模糊乃至完全消失。乳头高出于视网膜平面一般越过3.0D，严重者可越过7.0D。视网膜静脉怒张迂曲，动静脉管径之比自1∶2、1∶3、甚至超过1∶4。水肿的乳头表面及其周围，可见线状或火焰状出血斑，数量和大小不一。水肿程度与颅内压高度不一定成正比，与颅内占位病变位置的关系似乎更为密切。

视乳头水肿预防：

视乳头水肿应该如何预防？

　　Galbraith等(1973)的手术方法是：于眼球内侧作180°球结膜瓣，切断内直肌，将眼球尽量向外侧牵引以暴露视神经，在手术显微镜下操作，棉签拨开鞘膜上的睫状血管，用1mm小钩钩起鞘膜，剪开鞘膜，直达蛛网膜下腔，放出脑脊髓液，然后将鞘膜剪除成一3×5mm的孔隙，缝合并整复内直肌及球结膜。

　　其他原因引起者(眶内高压、低眼压)，在确定原因后，进行病因治疗。