持续性咳嗽是怎么回事，持续性咳嗽怎么办？

　　体检时发现两肺呼吸音粗糙，可听到散在干、湿性?音，且?音部位多不固定，多因咳痰后减少或消失。

　　白细胞检验多无改变，继发感染较重时白细胞计数可升高，痰涂片或痰培养可发现致病菌;X线胸大片检查大多数上正常或肺纹理增粗。

　　2、慢性支气管炎 支气管炎患者连续咳嗽三个月以上，或每年咳嗽三个月以上连续两年，并除外心、肺和其他疾病引起者，称慢性支气管炎.

　　慢性气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。多缓慢发病，病程较长，咳痰或喘息。开始症状轻微，当气候变化或受冷感冒后引起急性发作，发作次数越多，症状随之越加重，慢性感染迁延不愈逐渐演变为慢性支气管炎。当夏季气候转暖时，病情多可自然缓解，冬春季节病情多可加剧。

　　最突出的症状是咳嗽，咳嗽的严重程度与支气管黏膜炎症及痰量的多少有关，一般是晨间真心档后咳嗽较多，排痰较多，白天咳嗽相对较少，夜间临睡前有阵咳或咳痰，痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶有带血，当急性发作伴有细菌感染时则变为黏液脓性痰，咳嗽和痰量亦随之增加，这时可有微热或全身不适感。

　　早期一般无异常体征，急性发作期常有散在的干、湿?音，多在背部及肺底部，咳嗽后可能减少消失。X线检查可见肺纹理增粗，紊乱后期往往并发肺气肿和肺心病，示胸廓扩张，肋音隙变宽，膈下降且变平等征象。诊断并不困难。

　　3、百日咳 是常见的小儿急性传染病，病原体为百日咳嗜血杆菌，易在儿童集体中流行。病程较长，分三个期。首先是卡他期，病初表现症状类似上呼吸道感染，持续1~2周后出现阵发性咳嗽，进入痉咳期，其特点是阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽之后吸气时发出特征性高调吼鸣，类似鸡鸣，鸡鸣性咳嗽约持续2~6周后逐渐缓解进入减退期。如治疗不当，有的患者也可能迁较长日期，长者甚达一年以上。有的患儿可遗留痕迹反射，一年之内如再罹患其他呼吸道疾病而发生咳嗽时，仍可出现百日咳样咳嗽。

　　4、支气管扩张 支气管扩张分为原发性和继发性。原发性支气管扩张为先天支气管发育异常或遗传因素引起，患者多数有肺炎、百日咳、麻疹等病史，继发性者多数是由于支气管内或管外阻塞，引起支气管腔与支气管壁感染，久之损害了支气管壁各层组织引起扩张。扩张又咳痰量也不多，如合并感染痰量随之增加，发热与体位改变有关，晨起和卧床后咳嗽可加剧，咳痰量增多，痰量多者每日可达数百毫升，痰液静置于容哭内可分三层，上层为泡沫状黏液，中层为较清的浆液，下层为脓性液及细胞碎屑沉渣。患者多数伴有咯血，有时可能大量咯血。

　　支气管扩张好发部位多见于左肺下叶基底，病变部位仔细听诊呼吸音减弱，并有固定的湿性细小?音。

　　X线平片摄影不易确诊本病，因平片上很少有征象，支气管造影可确诊，并提供治疗方案，尤其是手术方案。

　　5、支气管内膜结核 支气管内膜结核 ，一般为继发的，多继发于慢性纤维空洞型肺结核、慢性血行播散型肺结核、浸润型肺结核及结核性肺炎等基础上。患者以青壮年为多，女性多于男性，临床上金刚了阵发性刺激性咳嗽为特征，伴喘鸣和阵发性呼吸困难。咳痰和咯血也是常见的症状，一日内痰量变化较大，反复小量咯血或痰中带血。

　　痰检查，极易找到结核杆菌，丝胸部摄片可以发现肺部的结核病灶，有时肺部病灶可能比较轻微，而支气管镜检查可以确诊并确定病变的部位和范围。

　　6、原发性支气管癌 也称原发性肺癌，呼吸系统最常见的恶性肿瘤。近年来，巩固各国肺癌的发病率和病死率急剧上升，工业发达的国家上升更明显。

　　组织学分类目前国内外尚不一致，但大多按细胞分化程度和形态特征为分|：鳞状上皮癌、小细胞未分化癌，大细胞未分化癌，腺癌和细支气管-肺泡癌等五类。鳞状细胞癌和小细胞未分化癌常表现为中心型肺癌。

　　咳嗽是肺癌最常见的早期症状。尤其是40岁以上的吸烟人，刺激性咳嗽持续数周以上伴有咯血者应高考虑肺癌的可能性，应尽快地进行胸部X线检查。

　　X线检查是发现肺癌的主要方法，可根据正、侧位胸片发现肿块阴影或可疑肿块阴影，进一步选用高电压摄片，体层摄片或CT体层扫描，支气管或血管造影以明确肿块的形态，部位，支气管阻塞变形情况以及肺门和纵隔有无淋巴结转移情况，CT扫描可检查出早期肺癌，对肺内病灶尤其是纵隔和心影后的病灶，CT检查比X线检查显示较清楚。

　　磁共振成像、(MRI)检查对观察血管有良好的天然对比(流空效应)，肺门和纵隔内的肿块是否为血管性或非血管性，MRI更有其优越性，是重要的早期诊断方法之一。

　　痰细胞学检查最简便有效的诊断方法。如痰液新鲜，检查仔细认真，阳性率可达70%~80%，且可提供组织细胞类型，细胞学检查是肺癌早期诊断主要方法之一，可发现隐性肺癌。

　　纤维支气管镜检查，对肺癌诊断目前是最主要的方法之一，它直接可以看清气管，支气管，肺段及亚肺段支气管的病灶情况亦可刷检和活检得到细胞学和组织学的诊断。

　　7、细支气管癌 也称肺泡癌，女性较多见，癌多开始发生于肺的边缘，不侵犯大支气管，症状发展缓慢，以咳嗽，咳痰和气短为金刚了，半数以上患者有咯血的症状，患者往往咳痰量较多，易引起胸腔积液。

　　X线检查，肺部一般表现圆形块状阴影，弥漫性粟粒状阴影或类似肺炎性浸润表现。

　　痰液涂片检查较易找到癌细胞确诊。

　　三、肺部疾病

　　细菌性肺炎

　　细菌性肺炎约占肺炎的50%以上，致病菌大多数是肺炎球菌，主要还有葡萄球菌，绿脓杆菌，肺炎克雷伯杆菌，流感嗜血杆菌等。

　　1、肺炎球菌肺炎 是肺炎链球菌、(肺炎双球菌)所引起，表现肺段或肺叶呈急性炎性突变。患者多数是平素健康的青壮年，男性多见起病多急骤，有寒战，高热(39~40度)，患侧胸痛，咳嗽或深呼吸时加剧，咳痰带血丝或呈铁锈色。

　　查体时多数发现有口唇出现单纯性疱疹，肺实变时叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音，消散期可闻湿性?音。

　　实验室检查，血白细胞升高，中性粒细胞增多占0.08以上，并在核左移或可见胞质内毒性颗粒，痰涂片或痰培养可查到病原菌。

　　X线检查早期可只见肺纹理增重或肺叶舟模糊，当肺实变时可见肺段或肺叶呈实变阴影，阴影中可见支气管气道征。