口痛是怎么回事，口痛怎么办？

口痛部位：

口

口痛科室：

五官科 口腔科 体检科

口痛相关疾病：

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口痛相关检查：

口痛应该如何诊断

　　(一)病史

　　根据主诉，详细询问病史及症状特点。

　　1.了解疼痛部位 如三叉神经痛相应分支支配区域疼痛。冠周炎多发生于下颌智齿区域。急性牙髓炎时，患者常不能自行定位。

　　2.区别疼痛性质 尖锐自发痛最常见于急性牙髓炎、很尖周炎，也可见于急性牙周脓肿，冠周炎，三叉神经痛，急性上颌窦

口痛概述：

　　口腔前壁为唇，经口裂通向外界;后经咽门与口咽部相延续;两侧为颊;上下二壁分别由腭和舌下区组成。口腔器官包括唇、颊、舌、腭、龈、口底等软组织和上、下颌骨、牙齿及颞下颌关节等硬组织。口腔痛就是发生在以上口腔器官的疼痛，是口腔科临床上最常见的症状，常是患者就医的主要原因。

口痛病因：

口痛是由什么原因引起的？

　　疼痛是使机体组织损坏的刺激所引起。引起痛觉的刺激物称为致痛物质。致痛物质在组织损伤时释出，如乙酚胆碱、5一羟色胺、组胺。缓激肽及其同类的多 肽类、钾离子、氢离子以及组织损伤时释放的酸性代谢产物等。当这些物质直接兴奋神经末梢的痛觉感受器，冲动沿三叉神经丘脑束，上行至脑桥水平与脊髓丘脑侧束汇合，进人大脑皮质中央后回第一感觉区而引起痛觉。患者对疼痛的反应决定于两种因素，一是患者的痛阈;二是患者对疼痛的敏感性。二者在每一患者都不相 同。

　　原发性口腔疼痛是由直接机械性或化学性刺激一个或多个位于口腔的痛觉感受器系统而引起口腔组织所感受的疼痛。继发性口腔痛是由于疼痛传导途径的某一部位受到刺激而致口腔组织的疼痛。如颅内肿瘤压迫三叉神经传导的中枢部分而引起其周缘支分布区的疼痛。

　　牵涉性口腔痛是疼痛发生部位与致痛部位远离的疼痛。如下牙病变引起的上牙疼痛。心脏病疼痛时可牵涉到左侧下颌部。牵涉痛发生机理可能是有病部位传导的冲动有“传导交叉”而引起中枢“误解”。

　　(一)原发性口腔痛

　　1.牙齿本身的疾痛 龋病，牙髓充血，牙髓炎，隐裂，牙本质过敏等。

　　2.牙周组织的疾病 根尖周炎，牙槽脓肿，牙周脓肿。龈乳头炎，冠周炎等。

　　3.波及口腔皮肤、部膜、骨膜及筋膜的疾病如各种挫伤、挫裂伤、烧伤，口腔溃疡、蜂窝织炎、脓肿，骨折，骨髓炎，急性腮腺炎，口腔肿瘤以及全身性疾病如营养缺乏症、内分泌及代谢障碍、血液疾病、中毒、过敏等对口腔造成的损害。

　　4.颗颌关节的疾病 颞下颌关节紊乱综合征等。

　　5.肌肉紊乱性疾病 肌炎、肌痉挛及肌筋膜疼痛综合征等。

　　(二)继发性口腔痛

　　1.三叉神经痛，舌咽神经痛等。

　　2.颅内肿瘤，鼻咽部肿瘤，动脉瘤等。

　　(三)牵涉性口腔痛

　　1.牙齿疾病

　　2.鼻及副鼻窦疾病

　　3.心脏疾病

口痛诊断：

口痛鉴别诊断：

口痛容易与哪些症状混淆？

　　(一)龋病

　　龋病是使牙体硬组织逐渐毁坏崩解形成实质缺损的一种疾病。临床上，按牙体破坏的程度分为浅龋(釉质龋)、中龋(牙本质龋)、深龋(牙本质深 龋)。浅龋牙体破坏只限于釉质层，在点隙裂沟或邻面呈墨浸样或白垩色。患者一般无主诉症状。中龋破坏达牙本质浅层，形成龋洞。患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显者，但刺激去除后症状立即消失。深龋达牙本质深层。临床上可见很深的龋洞。冷热刺激和食物嵌入龋洞内部，产生疼痛。 当刺激除去后，疼痛停止，患者无自发性疼痛，此点可与牙髓炎鉴别。用探针测龋洞时有探痛。位于牙体邻接面、近颈部的龋的判断，有时有困难，需借助X线检查 辅助诊断。

　　(二)牙髓炎

　　牙髓炎是由于细菌及其所产生的毒素通过龋洞、牙齿外伤缺损、磨损或因牙周感染通过根尖孔逆行侵人牙髓而引起的炎症。根据临床经过特点，分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎和逆行性牙髓炎。

　　1.急性牙髓炎 具有以下特点：①自发性和阵发性疼痛。痛的性质尖锐，剧烈难忍。早期疼痛持读时间较短，而缓解时间较长。而到晚期，可能为连续不断的疼痛，但仍有轻重程度的交替间隔，即在一直疼痛的情况下，有阵发性加重的现象。②温度刺激引起或加重疼痛。有些化脓性牙髓炎的患牙，对热刺激极为敏感，比口腔温度略高的刺激即可引起剧痛，而冷刺激则能缓解疼痛。③疼痛常不能定位。疼痛不局鹏患牙，而是放散到颌面部。有时上颌牙齿发生牙髓炎，而感觉是下颌牙痛。前牙患病，也可能感觉后牙痛。④疼痛常在夜间发作，且较白天剧烈。平卧时加剧。

　　2.慢性牙髓炎 多有深龋，牙髓多已暴露，表层或无感觉，深部有探痛并出血。往往有反复急性发作史。有自发痛或自发痛史。温度试验反应为持续片刻的、呈放射性的疼痛。

　　3.逆行性牙髓炎 临床上除有急性或慢性牙髓炎表现之外，还可发现深牙周袋，或有创伤性咬合，或牙松动及叩痛等。X线照片检查可见根周牙槽骨吸收。

　　(三)根尖周炎

　　根尖周炎是发生在牙根尖周围的局限性炎症。多由牙髓病继发，也可在牙周病的基础上并发根尖周炎。

　　1.急性根尖周炎 有持续性钝痛。初期咬紧时有舒适感，以后随病变发展，咬着患牙反而加重疼痛，不敢咬合咀嚼。有牙浮起感并松动。患者能明确指出患牙部位。叩诊会引起剧痛。们压根尖相应部位也会引起疼痛。患牙多有牙髓炎病史，温度试验或电活力试验患牙无反应或极为迟钝。

　　2.慢性根尖周炎 一般无自觉症状。多为死髓牙，可以在相应根尖部的牙龈或牙槽黏膜见到瘘管口，有瘘管排脓史。可有反复急性反作史。