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(5)真、假性延髓性麻痹:治疗引起延髓及延髓以上的颅内原发性疾病和控制颅内压。
3.舌下神经重建 舌下神经系单纯的运动神经,损伤后应争取重建,尤其是同时伴有舌咽神经、迷走神经损伤,或对侧舌下神经亦已受损时。Sekhar曾分别在舌下神经孔附近和颈部作过2例重建,其中1例功能恢复。
舌下神经-面神经吻合:先找到颅外面神经主干,适当游离后切断。再在二腹肌后腹下缘与胸锁乳突肌前缘夹角,颈内静脉外侧或内侧确认舌下神经,尽量向远端游离后切断。将舌下神经于二腹肌内侧向上翻转,与面神经远端吻合。若舌下神经降支发育较好,也可用它(而不是舌下神经主干)与面神经远端吻合。一般认为,因为舌下神经与面神经的中枢部分有“协同”作用,所以这种吻合的效果优于副神经(或舌咽神经,膈神经)-面神经吻合,而且数周后单侧舌肌瘫痪的症状即可缓解,几年后连动运动也可明显减轻。
(二)预后
舌下神经损伤根据其损伤的部位、病因和程度的不同,预后差异较大。
双侧核上性瘫痪、两侧舌下神经核导致双侧弛缓性瘫痪、两侧周围性舌下神经麻痹导致舌肌完全瘫痪,因严重的言语和吞咽障碍,对患者的生活质量影响严重。治疗中要针对原发颅内疾病和对症处理(鼻饲流汁、静脉补液、预防感染,甚至必要时作气管切开等),可因并发顽固性吸入性肺炎和进食困难,而导致营养严重不良、衰竭和死亡;舌下神经功能的恢复有赖于舌下神经重建。
一侧核上性损害,病人舌瘫时开始可有一些呐吃,但无吞咽困难,对患者的生活质量影响不严重。舌下神经麻痹单侧性周围性舌下神经麻痹时对生存影响不大,但舌下神经恢复的程度极其有限,部分病侧舌肌瘫痪可以改善。