牙痛是怎么回事，牙痛怎么办？

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牙痛科室：

五官科 口腔科

牙痛相关疾病：

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牙痛相关检查：

牙痛应该如何诊断

　　1、仔细询问病史，了解牙痛的性质、程度和时间。是尖锐痛还是钝痛、酸痛;自发痛还是激发痛;阵发痛还是持续痛，有无夜间痛;部位局限还是放散。能否明确指出患牙。

　　尖锐自发痛：见于急性牙髓炎、尖周炎、牙周脓肿、龈乳头炎和冠周炎;三叉神经痛、髓石、上颌窦炎急性和干槽症。

　　自发性钝痛：见于慢性龈炎、创伤

牙痛概述：

　　牙痛(toothache)是指牙齿因各种原因引起的疼痛而言，为口腔疾患中常见的症状之一，可见于西医学的龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏等。遇冷、热、酸、甜等刺激时牙痛发作或加重，属中医的“牙宣”、“骨槽风”范畴。

牙痛病因：

牙痛是由什么原因引起的？

　　牙痛的原因有很多种，常见的原因有：

　　1、急性牙髓炎。多见于龋齿较深的患者，病菌从龋洞进入牙髓腔，引起牙神经充血、炎症。牙痛往往为自发性，夜间疼痛加重，冷热刺激后疼痛更剧。

　　疼痛亦可放射到面部、颞部及耳部。在患有化脓性牙髓炎时，患者遇到热刺激疼痛加剧，而冷刺激疼痛反而减轻或消失。

　　2、急性根尖周围炎。由急性牙髓炎的发展或创伤等因素引起。病牙呈持续性疼痛，有浮起感，不敢咀嚼，患者能正确指出病牙，如叩击病牙则引起疼痛，此时由于病牙神经已坏死，因而无激发性疼痛。

　　3、急性牙周炎。牙痛的性质与急性根尖周围炎类似。病牙不仅出现咀嚼痛和浮出感，而且已形成牙周袋以及牙松动。牙龈组织可出现反复肿痛及出血。

　　4、牙周脓肿。牙周组织炎症进一步发展可引起化脓性炎症。脓肿形成时疼痛剧烈，脓肿形成后局部出现波动感。在牙周脓肿形成后，疼痛可明显减轻或缓解。

　　5、牙体过敏症。常因牙龈萎缩、牙颈部的牙本质暴露及牙体缺损所致。此时，冷、热、甜、酸等刺激均可出现疼痛，但刺激停止后疼痛即可消失。

　　6、食物嵌塞痛。牙与牙的间隙内可被食物嵌塞而引起牙痛，称为食物嵌塞痛。

　　7、干槽症。多在拔牙后2~4天发生，可引起自发性持续性剧烈疼痛。检查时可发现拔牙伤口内血块有臭味。

　　另外还有如牙龈、颌骨肿瘤以及三叉神经痛等，也可引起同侧牙齿相应区域的疼痛。

牙痛诊断：

牙痛鉴别诊断：

牙痛容易与哪些症状混淆？

　　牙痛是口腔疾病中最常见、最主要的症状，是许多疾病诊断的重要依据。由于人体口腔结构及神经支配的复杂性，不同病因引起的疼痛性质、范围、持续时间是不同的，需要作出严格的鉴别诊断。关于牙痛的病变类型,目前，国内、国际没有统一的分类标准，为了便于区分牙痛的原因和对症治疗，以下汇集了各种牙痛的特点，以期对临床诊断有所帮助。

　　1 牙体硬组织疾病引起的牙痛

　　主要包括深龋、牙隐裂、楔状缺损、慢性磨损等。临床上很容易找到相应的病灶位置。

　　1.1 深龋 食物嵌入的压力，冷、热、酸、甜、化学刺激，都会产生较为剧烈的疼痛，刺激去除后，疼痛会立即消失或持续一小段时间后消失。

　　1.2 牙隐裂 上颌第一磨牙近中腭尖发病率最高。表浅的隐裂常无明显的症状;较深者遇冷热刺激敏感，或有咬合不适感;近髓者会出现定点性咀嚼剧痛。将棉签置于隐裂牙的牙尖上，嘱患者咬合，会出现短暂的撕裂样痛。

　　1.3 楔状缺损 开始是冷热敏感的牙本质过敏症状，随着牙体缺损程度的增大，可能会引起牙髓炎和根尖周炎的症状。

　　1.4 慢性磨损 牙本质暴露会引起牙本质过敏症，对冷、热、酸、甜、机械刺激引起酸痛的反应。敏感的程度因人而异。

　　总之，未累及牙髓的牙体硬组织疾病多为激发痛，随着刺激的消失，疼痛会消失。

　　2 牙髓、根尖周疾病引起的牙痛

　　牙髓、根尖周疾病引起的牙痛较为剧烈。临床上根据疼痛的发作方式、疼痛的部位、疼痛的程度、加重或减轻疼痛的因素、治疗对疼痛的影响等，可做出正确的诊断。

　　2.1 可复性牙髓炎 当受到冷、热、酸、甜刺激时立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛立即消失，无自发性疼痛。

　　2.2 急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)　自发阵发性痛，夜间痛加重，温度刺激疼痛加剧。若为化脓期，会出现“冷痛热缓解”症状，疼痛不能自行定位。

　　2.3 慢性牙髓炎(包括残髓炎) 无明显的自发痛，但可有剧烈的自发痛史，受到冷热刺激或食物嵌塞会产生剧烈疼痛。多有不同程度的叩痛。

　　2.4 逆行性牙髓炎 有深牙周袋，可表现为自发痛、阵发痛、冷热刺激痛、放散痛、夜间痛等急性牙髓炎的症状，也可为慢性牙髓炎的症状。

　　2.5 牙髓坏死 一般无自觉症状，无疼痛。

　　2.6 牙髓钙化 一般无临床症状，也可有与温度无关的体位性自发痛。

　　2.7 牙内吸收 一般无自觉症状，少数可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等。

　　2.8 急性浆液性根尖周炎 患牙咬合痛明显，可清楚定位，温度刺激不敏感，叩诊痛剧烈。

　　2.9 急性化脓性根尖周炎 自发性、剧烈、持续的跳痛，牙的伸长感加重，咬合痛更明显，叩诊更剧烈。

　　2.10 慢性根尖周炎 疼痛不剧烈，偶有持续性钝痛，冷热化学刺激不能导致疼痛加重，咀嚼时可能引起不适。

　　3 牙周疾病引起的牙痛

　　龈炎、牙周炎、冠周炎是最常见的引起牙痛的疾病。

　　3.1 龈炎 多无自觉症状，偶有局部牙龈痒、胀等感觉。

　　3.2 牙周炎 依照炎症破坏的部位不同症状不一，暴露牙颈部者可能出现牙本质过敏症状;牙松动者可能出现咬合痛或逆行性牙髓症状;急性期的牙周脓肿疼痛剧烈，叩痛明显。