胃食管反流性疾病是怎么回事，胃食管反流性疾病怎么办？

　　一、抗反流的防御机能下降

　　（一）食管下括约肌功能不全

　　研究表明，食管下括约肌压＜O．8kpa(6mmHg ）时，很容易发生胃食管反流。频繁发生的食管下括约肌自发性松弛，或腹内压增高 回的被动性松弛，即使伍职正常，也很容易出现 医胃食管反流。回

　　（二）食管体部的清除下降

　　食管体部蠕动减弱，使其对反流物的容量清除下降，唾液分泌减少。也影响反流物的化学清除作用。

　　（三） 胃排空延缓

　 约l1／2的胃食管反流性疾病患者有胃排空延缓，这在卧位时格睡前进餐或饮料）容易促发胃食管反流。

　　(四）食管激膜的屏障作用

　　食管表层有多层排列紧密的鳞状上皮细胞覆盖，我膜表面效液附着，可防胃蛋白酶的消留化；鼓膜表面还有HCO-离子，能中和部分反流的H+，这些组成了食管上皮前的防御屏障。新膜血流及其酸碱状态等是食管上皮层屏障。胃食管反流程度和食管部膜损害程度并不平行，个体差异较大，显然与食管部膜的屏障作用有关。

　　二、反流攻击因子增强

　　防御功能下降出现胃食管反流，反流物造成食管效膜损伤。受损的程度与反流物的质和量有关，也和与部膜接触的时间有关。其中损害食管部膜最强的是胃酸。ph＜3时薄膜上皮蛋白变性，同时胃蛋白酶活性增强消化上皮蛋白。研究表明，胃食管反流性疾病者并无胃酸分泌增多，是因频繁反流造成食管薄膜酸化，H+穿过食管上皮前的保护层后，继续破坏上皮层的细胞对“穿透过细胞之间的界线，抵达较深层的上皮细胞，引起细胞死亡，因而食管上皮糜烂、溃疡、进而促进基底细胞的增生。有胃切。除史或有过多十二指肠胃反流存在时，胆酸、胰酸能增加食管部膜的渗透性，加重胃酸、胃蛋白酶对食管部膜的损害作用。夜间的容量消除和化学清除显著下降，反流物接触食管或膜时间延长，容易并发食管炎。

　　重度反流性食管炎患者，食管下括约肌压下降较明显，病变发展到Barretts时，食管下括约肌压变得更低，食管炎治愈后，食管下括约肌压也不能完全恢复正常。食管炎是动力异常的结果，又可反过来影响LESP功能，如此形成恶性循环，其起动因素则是胃酸和胃蛋白酶。研究还表明，约40％的胃食管反流性疾病患者有植物神经功能异常；切除或损伤迷走神经可引起胃食管反流性疾病，说明迷走神经异常与胃食管反流性疾病发病可能有关。

胃食管反流性疾病诊断：

　　诊断第一步必须了解病史，若只有轻度反流症状如烧心、泛酸、反食等用促进胃动力药西沙比利、抑酸剂如HZ受体桔抗剂或抗酸剂试验治疗有效即可做出胃食管反流的诊断，不必版他诸多检查，以免给患者带来更多不便。对症状重或考虑有并发症者或症状模糊者，或
经治疗无效者须进一步寻找反流的原因，须做各项有关检查。

　　一、病 史

　　胃食管反流的临床表现可分为四组。

　　（一）胃食管反流症状

　　主要表现泛酸、打嗝、反食轻者反酸苦味的胃液，或弯腰时向上反流，反酸重者可在夜间熟睡时，酸性刺激物喷射性反流至咽喉部引起呛咳、气喘或窒息感，还可因食管酸反流反射地引起唾液分泌过多。返食一般见于较重者，所反食物有强烈的酸味。

　　（二）反流物刺激食管引起的症状

　　主要表现烧心、胸痛、吞咽时胸痛。烧心是胃食管反流疾病常见的症状，表现胸骨后烧灼感或不适，常在餐后 30min出现，尤其是在饱餐后。躯体前屈上位或用力屏气时加重。反流的刺激可引起食管痉挛性疼痛。反流酸刺激引起上食管括约肌压力升高时表现有赢球感。在有食管炎，特别食管该膜糜烂常有吞咽性胸痛。有的胸痛酷似心绞痛，疼痛向肩背、上肢、颈部或耳后放射。

　　（三）食管以外的刺激症状　　肺对胃内容物的微吸人产生酸和酶的损伤引起咽喉炎，继发感染；胃反流后刺激食管继发神经调节的反射性支气管收缩可引起咳嗽、支气管哮喘、窒息等症状。有的患者以呼吸道症状为主，咽喉痛、声嘶、发音困难及口咽部症状：流涎过多、牙齿受损、牙周病、中耳炎等。反流症状可不明显。

　　（四）并发症的症状

　　1、食管狭窄 长期胃食管反流可引起食管炎，导致纤维化，食管壁的顺应性丧失或形成明显狭窄，常发生在食管的远端或胃食管交界处。患者常逐渐出现吞咽困难，进干食后噎感，进一步发展进流食也困难。或出现食物嵌顿。有食管狭窄时烧心症状有时反而减轻。

　　2、出血和穿孔 反流性食管炎可引起少量渗血，有的表现便隐血阳性或缺铁性贫血，弥漫性食管炎或食管溃疡时可发生较大量出血。
偶尔，严重的食管炎或Barretts食管溃疡、可并发食管穿孔。

　　3、Barretts食管 为长期慢性胃食管反流的并发症，由于长期反流，下段食管的鳞状上皮可被化生的柱状上皮所代替，患者常有典型的反流症状。其中部分患者可发展为食管癌。

　　4、食管外并发症 以肺的并发症多见如：支气管炎、支气管扩张、吸人性肺炎、肺脓肿等。

　　二、器械检查

　　胃食管反流疾病有许多检查方法，如钡餐。内镜、核素胃食管反流检查、食管pH监测、食管测压、酸诱发试验等，其中以食管pH测是诊断的金指标。

　　（一）钡餐

　　头低位钡餐检查可显示钡剂胃食管反流； 卧位时吞咽20％硫酸钡可显示胃食管反流疾病患者的食管及食管下括约肌排钡延缓。还可显示食管某些并发症的表现，如：下段食管部膜皱囊增粗、不光滑（食管炎）龛影（食管溃疡）和食管狭窄。可显示食管裂孔庙的表现。

　　（二）纤维内镜

　　是理想的确定食管炎的方法。对食管糜烂、溃疡或狭窄等可疑病变可通过内镜刷取或活检病理，证明病变的良恶性质。还可发现食管裂孔迹。内镜下根据病变的程度将反流性食管炎分四级：工级：为轻型胃食管交界及食管下段粘膜纵行充血，有轻度小糜烂、表面有渗出物。11级：有融合性糜烂，但病变不弥漫。皿级：以上病变弥漫、病变表面覆有大片飘液膜。IV级：表现为慢性病变，有溃疡、食管狭窄或Barrett化生。反流性食管炎时，齿状线常较模糊，食管下段的毛细血管增生，常有白色小颗粒或斑点；病理证实为鳞状上皮增生。