脱水是怎么回事，脱水怎么办？

　　三、等渗性脱水

　　机体有脱水，水和钢是按正常体液的比例丢失，或高渗性脱水补充了一定量的水。由于是等渗性脱水，没有渗透压因素的影响，但由于细胞外液容量的不足，有效循环血量减少，亦可刺激容量感受器，引起ADH和醛固酮释放增多，使肾对水、销的重吸收增加，有利于细胞外液容量的维持。一般情况下血容量减少达到10％，就可以引起ADH释放的增多。临床患者表现尿量减少，尿钠也减少。在临床实际中等渗性脱水最为多见。等渗性脱水如果不经处理，可因皮肤蒸发、肺呼出水等水分的丢失，使等渗转变为高渗性脱水小如果只补充了水而未补充钠盐，则可转变为低渗性脱水。若脱水进一步发展，细胞外液容量明显减少，除了出现体表的脱水症征以外，还可发生血压下降，休克甚至肾衰竭等。

脱水诊断：

　　一、病 史

　　应注意询问造成体液丢失的各种可能情况，如腹泻、呕吐、各种引流、出汗用尿、失血。渗液、饮食包括水分摄入的情况，必要时要计算每日摄入及排出的液体总量。此外，还应注意询问其体重的变化、饮食习惯及既往史，如头颅有无外伤、神志改变及有无糖尿病史等等。

　　意识清醒的患者，根据病史、体表症征和体重、血尿测定的情况，较容易作出诊断，但对意识不清或已进入昏迷的患者，易造成诊断困难。尤其是昏迷患者不能述说口渴，索取水喝，鼻饲高蛋白高浓度的流质饮食所致的“高张综合征”或“鼻饲症候群”，由于存在溶质性利尿，患者尿量无明显减少，此时极易造成误漏诊断。

　　二、体格检查

　　应注意患者营养情况、精神状态，发热及出汗情况，应注意皮肤及部膜的表现，脱水的典型表现为皮肤弹性降低，皮肤展平时间延长，眼窝及囱门凹陷，舌面及口腔薄膜干燥，腋部及腹股沟部皮肤干燥，皮肤容易“出现皱格。如出现心动过速、直立性低血压、血压降低、颈静脉萎陷。中心静脉压降低，则提示血容量已减少，有效循环血量减少，已出现脱水所致循环功能不全的体征。高渗性脱水与低渗性脱水体征表现略有不同，前者有口渴、无力、烦躁，常有发热；后者 常表现头痛、头晕、虚弱无力，神志淡漠，脱水的 体表症征出现得早且更为明显，循环衰竭的症征出现得早且明显。临床上还根据体重的减轻（失水量）及临床表现，将脱水分为三度：

　　l．轻度脱水 失水量占体重的2％－3％或体重减轻5％，仅有一般的神经功能症状，如头痛、头晕、无力，皮肤弹性稍有降低。高渗性脱水有口渴。

　　2．中度脱水 失水量占体重的3％－6％或体重减轻5％－10％，脱水的体表症征已经明显，并开始出现循环功能不全的症征。

　　3．重症脱水 失水量占体重的6％以上或体重减轻10％以上，前述症征加重，甚至出现休克、昏迷。

　　三、实验室检查

　　1．尿液的检查 包括尿量，尿相对密度，尿钠及其他成分。高渗性与低渗性脱水表现不 同，低渗性脱水初期尿量并不减少，后期减少，尿相对密度低且尿钠明显减少。高渗性脱水初期尿量即减少，尿相对密度高且尿钢高。尿量不少而相对密度高应注意溶质性利尿，需检查尿糖、酮体等。

　　2．血液的检查 往往在中度脱水时才显示出变化。血清钠升高的情况常是判断脱水程度的一个重要指标，血清钢超过 150 mmol/L即应警惕。血浆渗透压可以反映细胞外液渗透压的情况，＞310mmo/L为高渗，＜280mmol/L为低渗。高渗性脱水渗透压＞330mmol/L时，由于脑细胞脱水，神经细胞皱缩，脑组织充血而出现神经系统功能改变，＞360mmol/L时可出现嗜睡、甚至昏迷、呼吸停止。血红蛋白明显升高，往往反映血液浓缩现象。低渗性脱水时水蛐进TY 红细胞内，故红细胞压积增加，红细胞平均容积或平均血细胞体积（MCV）增大。血中尿素氮升高表示肾排泄功能障碍，多出现在中度以上的脱水或脱水的晚期。

脱水鉴别诊断：

　　对脱水患者除需要鉴别高渗性脱水，低渗性脱水和等渗性脱水以外，因脱水是水、电解质（钠）代谢紊乱的症状表现之一，还需要注意脱水与水中毒、高钠血症、低钠血症之间的关系和它们的相互转化（将在以下各节中讨论）

脱水预防：

　　（1）.单纯失水，首先应防治原发疾病，防止某些原因的作用。高渗性脱水时因血钠浓度高，故应给予5%葡萄糖溶液。高钠血症严重者可静脉内注射2.5%或3%葡萄糖溶液。应当注意，高渗性脱水时血钠浓度高，但患者仍有钠丢失，故还应补充一定量的含钠溶液，以免发生细胞外液低渗。

（二）低渗性脱水，除去除原因（如停用利尿药）、防治原发疾病外，一般应用等渗氯化钠溶液及时补足血管内容量即可达到治疗目的。如已发生休克，要及时积极抢救。

（三）等渗性脱水，防治原发病，输注渗透压偏低的氯化钠溶液，其渗透压以等渗溶液渗透压的1/2～2/3为宜。