器质性精神障碍是怎么回事，器质性精神障碍怎么办？

　　三、局灶性器质性精神综合征

　　表现为部分心理功能受损，有的病例可证实有局灶性脑损害存在，常见的临床类型有：

　　①遗忘综合征。主要特征为突出的近记忆障碍，而无智能全面减退。患者对当即发生的事件可以回忆，但数小时或数分钟之后则遗忘，为了填补失去的记忆，患者往往虚构生动的经历;常同时伴有时间定向障碍。多由下丘脑后部或靠近中线的脑结构病变所致;偶可由双侧海马病变引起。

　　俄国神经精神病学家C.C.科尔萨科夫(1889)曾描述一种慢性综合征，其特点为记忆缺失伴有虚构记忆，易激惹和周围神经炎;常见于酗酒的人，也可见于产后败血症或传染病引致持续呕吐之后;可能因维生素B1缺乏引起。曾命名为科尔萨科夫氏精神病;也有人称之为韦尼克-科尔萨科夫二氏综合征。其后观察到，周围神经炎并非遗忘综合征所必有，而维生素B1缺乏也不是其唯一原因。

　　②额叶综合征。主要特征为人格改变。患者表情欣快，兴奋话多，好开玩笑，其一般智能无明显损害，但主动和被动注意均减弱，判断常发生错误，抽象推理能力不佳，自制力缺乏。如果额叶病变侵及运动皮质或深部放射纤维，可伴有对侧轻瘫或构音困难;额叶眶面病变时可出现同侧视神经萎缩和嗅觉缺失;额叶病变时还可见强握反射;双侧额叶病变时可有尿失禁。

　　③顶叶症状。顶叶病变较少导致精神障碍，但引起的各种神经心理障碍易误认为癔病。

　　④颞叶症状。优势侧颞叶病变可导致智能障碍，并伴有类似额叶病变的人格改变。慢性额叶病变所致人格改变则表现为情绪不稳和攻击行为。颞叶病变所致癫痫，常表现为短暂的意识障碍或梦样体验，伴有咀嚼等不自主动作;也可引起类分裂性精神病表现。双侧颞叶内侧面病变则可引起遗忘综合征。

　　⑤枕叶症状。枕叶病变可引起幻视或复杂的视认知障碍。

　　⑥胼胝体症状。胼胝体病变常两侧延伸而致精神障碍，可引起严重而迅速发展的智能衰退。

　　⑦间脑和脑干症状。中线结构病变可引起嗜睡、无动性缄默、贪食、遗忘综合征、进行性痴呆、情绪不稳和欣快，或有情绪暴发。

　　四、类分裂综合征和类情感综合征

　　不论是脑内器质性病变或脑外躯体疾病均可引起类似精神分裂症或类似躁狂、抑郁症的精神障碍，往往造成诊断困难。类似精神分裂症者，可有幻听和被害妄想等阳性症状，以及思想内容贫乏、情感淡漠、意志缺乏、脱离现实等阴性症状;器质性症状和体征可能被掩盖或忽视。类似躁狂症者，除情绪兴奋、言语动作增多外，可同时有联想紊乱。类似抑郁症者严重时可产生自杀行为。类情感性障碍的患者均可伴有幻觉、妄想等精神病性症状，而往往没有周期性病程或躁郁症状交替呈现的现象。少数器质性精神障碍的患者以幻觉或妄想最为突出，而无意识障碍或智能障碍，这称为器质性幻觉症或器质性妄想综合征。

　　器质性精神障碍的诊断包括两个主要步骤，首先应判明精神障碍是否为器质性，然后进一步查明其病因。凡精神障碍首次发生在45岁以后，有明显意识障碍，记忆缺损或进行性智能减退者均应首先考虑器质性病变存在。应仔细追问病史，作系统而细致的体格检查，包括神经系统检查,凡发现有脑器质性症状和体征,或有躯体疾病足以引起脑功能障碍者，均提示有器质性精神障碍的可能。进一步检查包括常规实验室检查，与可疑病因有关的特殊检查,如脑电图、超声脑扫描、颅骨X射线摄影、计算机断层脑扫描、头部磁共振等。智力测验和神经心理测验对确定痴呆程度，揭示神经心理损害的性质和程度，均有帮助。

器质性精神障碍预防：

器质性精神障碍应该如何预防？

　　治疗：包括病因治疗和对症处理两方面。已明确病因者，应尽早采取措施，去除病因。如抗感染、清除进入体内的毒物、颅内占位病变的去除、补充缺乏的维生素和营养物质等。病因已不存在或无法去除者，则宜采取有效措施，维持正常生理功能，消除精神障碍。急性器质性精神障碍的患者，常有精神运动性兴奋，可选用氟哌啶醇或氯丙嗪控制其兴奋躁动。氟哌啶醇较少引起低血压等副作用，用于有躯体疾病的患者比较安全;但口服镇静作用较好，可加用肌肉注射。氯丙嗪的镇静作用较强，但可引起体位性低血压;对年老、血压偏低或有呼吸功能衰竭的患者应特别慎用。为了促进患者睡眠，可选用苯二氮?类。对慢性器质性精神综合征患者，主要是生活照顾。伴有兴奋症状或幻觉、妄想者，可选用吩噻嗪类药物，以控制其兴奋;但这类患者对药物较敏感，初用剂量宜小。焦虑症状明显者，可选用苯二氮?类以减轻焦虑;抑郁症状突出者，可采用三环类抗抑郁药物。局限性器质性精神综合征，病因治疗往往有困难，多采用对症处理，如颞叶癫痫应采用酰胺咪嗪或苯妥英钠以控制癫痫。类分裂或类躁郁症综合征则主要采用抗精神病药、抗躁狂或抗抑郁药分别予以对症治疗。不论哪一类器质性精神障碍，都应特别加强护理，预防意外事故的发生。

　　预后：急性意识障碍一般病程短，如果及时、正确处理，预后良好。慢性痴呆状态病程持续较久，预后往往不佳;但应注意与假性痴呆状态鉴别。假性器质性痴呆经过适当治疗可以恢复正常。