新生儿反应低下是怎么回事，新生儿反应低下怎么办？

新生儿反应低下部位：

全身

新生儿反应低下科室：

内科 神经内科 儿科

新生儿反应低下相关疾病：

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新生儿反应低下相关检查：

新生儿反应低下应该如何诊断

　　新生儿如有反应低下，首先要判定反应低下程度，其次检查伴随症状做必要的辅助检查，尽快确定原发疾病。以下各项检查内容可作参考

　　1.意识障碍 检查新生儿意识障碍的方法是给新生儿刺激，包括痛觉刺激观察有无反应及反应程度刺激方法可用手轻摇胸部，也可用手指弹足底，如无反应，可用针刺作痛觉刺激。Fenichel将

新生儿反应低下概述：

　　反应低下(decreased responsiveness)是一组临床症状包含一定程度的意识障碍肌张力减退肢体活动减少，哭声弱和吸吮无力。新生儿不仅在中枢神经系统疾病时表现反应低下，其他如重症感染休克脱水、酸中毒代谢紊乱、贫血低体温和呼吸衰竭等，均可表现反应低下临床上反应低下是常被用来判定各种疾病病情轻重程度的一个表现。

新生儿反应低下病因：

新生儿反应低下是由什么原因引起的？

　　1.缺氧缺血性脑病 围生期窒息后缺氧缺血性脑病是新生儿早期表现反应低下最常见的原因。

　　2.败血症 感染可发生于宫内产时或产后。

　　3.呼吸衰竭 新生儿缺氧时很快进入抑制状态，出现反应低下等表现。

　　4.低体温 一般认为体温低于35℃以下时反应便迟钝至33℃以下呈半昏迷状态

　　5.低血糖 小于胎龄儿及早产儿发生低血糖时，常首先表现反应低下有时反应低下成为惟一症状

　　6.中枢神经系感染 早产儿化脑可仅表现反应低下足月儿在化脓性脑膜炎出现反应低下，提示病情增重。

　　7.药物 母亲分娩前用过降压药或麻醉药如妊娠高血压综合征母亲分娩前，用大量硫酸镁静脉滴注婴儿可发生高镁血症而表现反应低下甚至呼吸受抑制;母亲分娩前2h内用派替啶等麻醉药不仅使新生儿易发生初生窒息，并且生后表现反应低下。

　　8.其他 新生儿期许多疾病如脱水酸中毒心功能不全休克、贫血颅内出血、21-三体综合征以及急性肾功能衰竭时，均可表现反应低下

　　发病机制：

　　1.新生儿觉醒状态的检查 新生儿神经系统发育不成熟中枢神经功能不完善，与成人有很大差别，通常用于儿童及成人的神经功能检查方法对新生儿常不适用。为新生儿检查神经反射时必须注意不同胎龄的婴儿对外界刺激的反应可有很大不同，临床常用神经反应及神经反射检查作为胎龄评估方法之一。

　　生后最初几天新生儿每天约有20h处于睡眠状态为新生儿做神经反应检查时，应先将婴儿唤醒唤醒新生儿最常用方法是用食指和拇指轻轻摇动婴儿胸部响声亮光和弹足底也可用来唤醒婴儿。所谓觉醒是指眼睛睁开，头部和四肢活动，面部表现动作或哭叫应注意肢体有活动并不等于就是大脑皮质反应例如给婴儿足底一个疼痛刺激，下肢可屈曲回收，这仅是脊髓反射所谓大脑皮质觉醒应包括面部表情和(或)全身性运动。胎龄28周以下早产儿无觉醒反应，肢体几乎无张力;28～30周早产儿有觉醒反应，但肢体张力很差。胎龄愈小觉醒状态持续时间愈短为新生儿尤其早产儿检查反应状态时必须注意以上生理特点。

　　2.评估婴儿的反应水平 新生儿的觉醒状态对评估婴儿的反应水平有密切关系Brazelton将新生儿生理情况下的觉醒状态根据行为表现分为以下6个状态。

　　(1)深睡：闭眼，呼吸规律肢体及躯干无运动给强刺激时迟迟才醒不易转变到另一状态

　　(2)浅睡(快速动眼相睡眠)：眼睑闭合眼球快速转动，呼吸不规律，给强刺激易唤醒容易转变到另一状态

　　(3)瞌睡：眼睛睁开或闭合肢体及躯干动作少且短暂。

　　(4)安静觉醒：眼睛睁开，眼球对外界刺激有反应肢体活动少

　　(5)活动觉醒：眼睛睁开肢体活动多而有力。

　　(6)哭：哭声有力不易使哭声停止。

　　在不同觉醒状态下，新生儿的反应水平也不同为新生儿做神经反应检查时，最好在安静或活动觉醒状态下进行。检查时轻轻摆动婴儿或用手指摇动胸部，唤醒婴儿使保持最合适的觉醒状态若在深睡状态下进行，则将错误地判断为无反应或活动能力减弱。检查时环境温度应保持在27～30℃防止过高温或寒冷刺激影响检查结果。

新生儿反应低下诊断：

新生儿反应低下鉴别诊断：

新生儿反应低下容易与哪些症状混淆？

　　新生儿期各种疾病进展到一定程度几乎均会出现反应低下应详询病史，结合临床症状体征和相应的实验室辅助检查，明确诊断和鉴别诊断。

　　1.中枢神经系统病变

　　(1)中枢神经系统感染：新生儿化脓性脑膜炎出现反应低下，提示病情增重。常伴有惊厥前囟紧张和其他感染症状，腰穿可确诊。

　　(2)缺氧缺血性脑病：多为足月儿有宫内窘迫和严重窒息史;先表现激惹以后出现反应低下，生理反射减弱或消失常伴有惊厥和颅内压增高脑电图、脑CT和脑B超检查可助鉴别诊断。

　　2.低体温的鉴别 因寒冷刺激保温不够使体温下降致患儿反应低下，复温治疗后，随体温的恢复，反应即转佳;如由于原发疾病较重引起低体温致患儿反应低下，常见严重原发病症和并发症。如新生儿感染性疾病随病情发展常出现反应低下表现。

　　(1)新生儿硬肿症：系指新生儿期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬伴有水肿、低体温的临床综合征单纯由寒冷引起者又称新生儿寒冷损伤综合征重症多合并多器官功能损害临床特征为体温不升皮肤硬肿和多系统功能损害。

　　(2)新生儿败血症：临床最大特征是表现缺乏特征性常以反应低下、拒乳作为最先出现症状，加上病史有宫内感染、产时感染或产后感染史，实验室检查血培养阳性，外周血白细胞增多、血小板数减少，C-反应蛋白明显增加，有助于诊断。