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(十)与爱滋病有关的精神障碍(nental disorder with acquired immune deficiency syndrome 绝大多数hiv首次感染者不出现临床症状,hiv可直接侵犯中枢神经系统(cvs)引起cns感染。其中一种为aids痴呆综合征,起 病隐袭其临床表现为无力、倦怠、丧失兴趣,性欲缺乏为首发症状,以后出现特征性的认知障碍、行为和运动功能障碍,包括近记忆障碍,注意障碍、言语迟缓、社 会性退缩等,晚期可出现明显的痴呆,缄默和大小便失禁,亦可出现意识障碍。从痴呆出现到死亡历时约4.2月。此时患者血中hiv为阳性,脑脊液检查为炎性 改变。eeg示广泛性温波,ct示脑皮质萎缩,脑室扩大。
注意障碍其实是非常常见的,比如,经常有家长抱怨“孩子注意力不集中,上课小动作特别多,他自己也知道,但孩子自己没办法改正。” 这就是注意障碍的一种。 注意障碍一共有六种,分别是:
1.注意增强:注意增强有两种,一种是注意指向外在的某些事物,如具有妄想观念的病人,常围绕着一个有系统的妄想 过分地注意看他所怀疑的人的一举一动,甚至某些微小细节都保持高度注意和警惕。另一种是指向病人本身的某些生理活动,如神经症患者的疑病观念,这些患者常 过分地注意自身的健康状态或那些使他忧愁的病态思维内容,其他任何事件都不易转移他们的注意力。注意的增强,可加强或促进精神症状的发展。
2.注意减弱:表现为主动注意明显减弱,即注意力不集中,患者不能把注意集中于某一事物并保持相当长的时间,以致注意很容易分散,即使看了很长时间的书,结果仍不知所云,就像没读过一样。多见于神经衰弱和精神分裂症。
3.随境转移:表现为被动注意的兴奋性增强,但注意不持久,注意的对象不断转移。如处于兴奋状态的躁狂症患者,注意力易受周围环境中个田野的新现象所吸引而转移,以致不断改变话题和活动内容,而这种注意力不能持久,外界的偶然变动又会将患者注意力吸引到另一方面去。 急性躁狂时,患者言语的不连贯性,主要由于注意的对象不断转换,思维联想太快所致。
4.注意迟钝:患者的注意兴奋性的集中困难和缓慢,但是注意的稳定性障碍较小,患者对回答第一个问题完全正确,但对他接连不停地提出第二、第三个问题时, 他人回答就显得缓慢,主要是由于注意的兴奋性缓慢和联想过程的缓慢,多见于抑郁症。
5.注意狭窄:患者的注意范围显著缩小,主动注意减弱,当患者集中于某一事物时,而其他一般易于唤起注意的事物并不引起患者的注意,见于朦胧状态和痴呆。
6.注意固定:患者的注意稳定性特别增强见于健康人和精神病人,如某些发明家和思想家,固定注意一定的观念,牢固 的观念控制了他们整个的意识,特别是这种思考与相当强烈的情绪反应有联系时,抑郁症以及具有顽固妄想观念的患者,将注意总是固定于这些妄想观念上。有强迫 观念的患者,也存在这种状态患者觉察到这种注意的集中与固定性而无法转移,故又称之为强制性注意。
其中,注意减弱和注意狭窄最为常见。注意障碍常由意识障碍伴随而来,任何部位的大脑病变,尤其是广泛的病变,都对注意造成损害,觉醒程度减低,嗜睡状态或觉醒程度过高,处于紧张焦虑状态,均影响注意力的持续集中,精神分裂症和儿童轻微功能障碍综合征也有注意的缺陷。
注意障碍预防: