烧伤创面浅咖啡色稀薄分泌物是怎么回事，烧伤创面浅咖啡色稀薄分泌物怎么办？

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烧伤科 急诊科

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烧伤创面浅咖啡色稀薄分泌物应该如何诊断

　　根据创面感染的局部症状和临床特点和病史进行初步判断。再利用实验室检查手段来进行确诊。

烧伤创面浅咖啡色稀薄分泌物概述：

　　烧伤后皮肤做为人体抵御微生物入侵的天然屏蔽被破坏，而且坏死的皮肤组织又是微生物生长繁殖的良好的“培养基”。因此，烧伤创面极易感染。近年来，由于烧伤休克救治水平的提高，休克死亡率明显下降。而烧伤感染却成为严重烧伤的主要死亡原因。烧伤感染的防治是烧伤治疗的关键。烧伤出现创面浅咖啡色稀薄分泌物是属于溶血性链球菌感染。

烧伤创面浅咖啡色稀薄分泌物病因：

烧伤创面浅咖啡色稀薄分泌物是由什么原因引起的？

　　烧伤后皮肤作为人体抵御微生物入侵的天然屏障被破坏，而出现细菌感染。烧伤创面浅咖啡色稀薄分泌物是属于溶血性链球菌感染。

烧伤创面浅咖啡色稀薄分泌物诊断：

烧伤创面浅咖啡色稀薄分泌物鉴别诊断：

烧伤创面浅咖啡色稀薄分泌物容易与哪些症状混淆？

　　烧伤创面甜腥气味的粘稠分泌物：烧伤后皮肤做为人体抵御微生物入侵的天然屏蔽被破坏，而且坏死的皮肤组织又是微生物生长繁殖的良好的“培养基”。因此，烧伤创面极易感染。近年来，由于烧伤休克救治水平的提高，休克死亡率明显下降。而烧伤感染却成为严重烧伤的主要死亡原因。烧伤感染的防治是烧伤治疗的关键。烧伤创面出现甜腥气味的粘稠分泌物是属于绿脓杆菌感染。

　　烧伤创面焦痂提前潮解、脱落或出现虫咬样变化：焦痂提前潮解、脱落，或出现虫咬样变化，表示局部有感染的发生。

　　烧伤创面粪臭味分泌物：烧伤创面粪臭味分泌物是属于厌氧菌感染感染。

　　烧伤创面淡黄色粘稠分泌物：出现淡黄色粘稠分泌物是判断金葡菌感染的关键。

　　烧伤创面暗灰或黑色的坏死斑：创面出现暗灰或黑色的坏死斑。革兰氏阴性杆菌感染的创面的常出现坏死斑。

　　烧伤创面苍白或焦黄炭化：烧伤创面苍白或焦黄炭化是Ⅲ度的烧伤。Ⅲ度烧伤：累及皮肤的全层甚至皮下脂肪、肌肉、内脏器官。创面苍白或焦黄炭化，无疼痛，无水疱，感觉消失，质韧似皮革。3～4周后焦痂脱落后遗留肉芽组织面，愈后遗留瘢痕，皮肤功能丧失，造成畸形。

　　根据创面感染的局部症状和临床特点和病史进行初步判断。再利用实验室检查手段来进行确诊。

烧伤创面浅咖啡色稀薄分泌物预防：

烧伤创面浅咖啡色稀薄分泌物应该如何预防？

　　当发生局部或全身感染时治疗起来一般有一定的难度，感染的预防显得更加重要，合理的预防措施包括以下几个方面：

　　1、清创术、无菌操作和消毒隔离措施

　　虽然全身性感染的致病菌并非完全来自于创面，但创面的细菌与感染有一定的关系，所以采取减菌措施是必要的，常用的有清创术和无菌操作原则。病人入院早期在不妨碍抗休克的前提下应施以必要的清创，清除创面上的污染物和腐皮，用1‰新洁尔灭或0.5%洗必泰冲洗创面，最后用20℃～35℃的生理盐水冲洗创面，以减少创面的细菌数。在防止感染的途径中不能忽视无菌操作和消毒。虽然将病人放置在无菌的层流室内是不容易实现的，在一般情况下也是不必要的，但将病人放置在一个有消毒隔离条件的病房里却是非常必要的，对可能引起交叉感染的一切因素(如病房内用具、医护人员携带物等)都应避免。无菌原则是防止医源性感染的关键。

　　2、营养

　　大面积烧伤病人通常同时存在营养不良、免疫功能低下和感染，三者互为因果。研究表明，严重烧伤病人的足够的热量供应下，高蛋白治疗组的调理指数、血清总蛋白、转铁蛋白、C3和IgG水平均高于对照组。加强营养并注意维持正氮平衡能显著减少侵袭性感染的发生率和死亡率。

　　3、免疫疗法

　　烧伤感染的免疫法研究较多的是绿脓杆菌感染的免疫疗法。免疫疗法分主动免疫和被动免疫。目前临床应用的主动免疫主要是绿脓杆菌菌苗，被动免疫是绿脓杆菌免疫球蛋白或高价免疫血清(或血浆)。

　　⑴主动免疫：绿脓杆菌菌苗根据抗原成分可分为脂多糖抗原和内毒素蛋白抗原二类。7价绿脓杆菌菌苗和16价绿脓杆菌菌苗(PEV-01)属于脂多糖抗原，我国研制的绿脓杆菌菌苗(EP)属内毒素抗原。绿脓杆菌菌苗具有良好的免疫原性。烧伤病人在入院当天、7天和14天三次接种PEV-01后，对16种成分的抗体效价从入院1/4～1/32平均上升到1/64～1/256，并保持4周。血清中出现的凝集素和血凝集对绿脓杆菌致死攻击有保护作用。而未注射菌苗的病人罕有保护性抗体。

　　接种菌苗的病人血浆中内毒素水平低，未接种菌苗而感染绿脓杆菌的病人内毒素效价高。内毒素消耗补体的C3成分，损害非特异性免疫机理，增加病人对感染的易感性。接种绿脓杆菌菌苗降低血中内毒素水平，亦间接增强病人对其字细菌感染的抵抗力。

　　接种菌苗后中性粒细胞的吞噬活性增强，中性粒细胞对乳胶颗粒、产气杆菌和奇异变形村菌的吞噬作用增强。在有特异性抗体存在时，中性粒细胞杀死绿脓杆菌的能力显著增强。

　　菌苗的适宜剂量可以产生最大的抗体反应水平，一般推荐应用的剂量为，7价菌苗25μg/kg/次，PEV-01每次用一个成人剂量(RHD)，12岁以下儿童给0.5RHD。可采用皮内和肌肉联合或皮下注射。一般5～7天才产生合适的抗体水平。因此菌苗接种越早越好。首次接种应在6天内进行，因为6天后病人对菌苗的反应相当差。主动免疫一般经5～7天，血清中IgG抗体的含量才能达到保护水平，维持时间较短暂，须连续免疫，3～7天接种一次直到绿脓杆菌感染的威胁消失。