逼尿肌无反射是怎么回事，逼尿肌无反射怎么办？

　　1.逼尿肌反射亢进的症状是由无抑制性收缩所引起，主要为尿频、尿急及急迫性尿失禁，部分病人表现为压力性尿失禁或遗尿。

　　2.逼尿肌无反射的患者在排尿时膀胱颈部不能张开或张开不充分，常表现为排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁等症状。

　　3.除排尿症状外，可伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失、肢体瘫痪等症状。

　　体格检查：①肛门括约肌张力试验：肛门括约肌松弛，表示脊髓中枢不活动或活动降低。肛门括约肌收缩过强，表示脊髓中枢反射亢进。②肛门反射试验：刺激肛门周围皮肤，如肛门收缩表示脊髓活动存在。③球海绵体肌反射试验：刺激阴茎头或阴蒂，引起肛门括约肌收缩，表示脊髓活动存在。

　　神经源性膀胱尿道功能障碍的诊断主要包括3大方面：神经系统病变的诊断，如病变的性质、部位、程度、范围等;膀胱尿道功能障碍的诊断，如功能障碍的类型、程度、上尿路状况、泌尿系统并发症等;其他相关系统、器官功能障碍的诊断。

　　一、排尿功能障碍是否为神经病变所引起

　　1.病史 ①排尿功能障碍伴排便功能紊乱(如便秘、大便失禁等)者，有神经病变的经原性膀胱的可能。②注意有无外伤、手术、糖尿病、脊髓灰质炎等病史或药物应用史。③注意有无尿意、膀胱膨胀等感觉的减退或丧失，如膀胱的感觉有明显减退或增丧失，即可确诊为神经原性膀胱。

　　2.检查 ①当有会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强时就可确诊为神经原性膀胱，但缺乏这些体征也不能排除神经原性膀胱的可能。②注意有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形。③有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。④电刺激脊髓反射试验，此法主要试验膀胱和尿道的脊髓反射弧神经是否完整(即下运动神经元有无病变)以及自大脑皮质至阴部神经核(脊髓中枢)的神经元有无病变(上运动神经元有无病变)。因此，这个试验即可诊断是滞为神经原性膀胱，又可区分下运动神经元病变(逼尿肌无反射)和上运动神经元病变(逼尿肌反射亢进)。

　　二、鉴别两种神经原性膀胱的方法

　　1.在测量膀胱内压时，观察是否有无抑制性收缩;必要地采用站立位测压、咳嗽、牵拉导尿管等激发方法。如出现无抑制性收缩即属逼尿肌反射亢进一类。否则，属逼尿肌无反射一类。

　　本试验是分类的主要依据之一，但是：①膀胱有炎症、结石、肿瘤及下尿路梗阻(如前列腺增生)时，非神经原性膀胱病人也可出现无抑制性收缩。②逼尿肌反射亢进病人在仰卧位测压时，部分病人需激发发才出现无抑制性收缩。

　　2.冰水试验 用F16导尿管排空膀胱后，快速注入60ml14℃冰水。如系逼尿肌反射亢进膀胱，在数秒钟内，冰水(如连同导尿管)从尿道中被喷射而出;逼尿肌反射膀胱，冰水自导尿管缓慢汉出。

　　3.肛门括约肌张力 肛门括约肌松弛者属逼尿肌无反射一类。

　　4.尿道闭合压力图 最大尿道闭合压力正常或高于正常者属逼尿肌反射亢进，最大尿道闭合压力低于正常者属逼尿肌无反射。

　　5.尿道阻力测定 正常尿道阻力为10.6kPa(80mmHg)。逼尿肌无反射者尿道低于正常。

　　以上各项检查中，观察是否有无抑制性收缩比较准确，其他几乎检查，错误机会较多。错误的原因可能为“混合”病变一类(Bors分类)神经原性膀胱，即逼尿肌的神经病变与尿道外括约肌的神经病变不属于同一水平。

　　神经系统病变的诊断除依据病史、体格检查以及相关辅助检查外，神经电生理检查已成为很重要的内容

逼尿肌无反射预防：

逼尿肌无反射应该如何预防？

　　事实上，几乎所有神经系统的病变都可以影响膀胱功能。而控制膀胱功能的神经系统，是包括中枢和周边的各种神经组织，所以只要有一部分的神经组织受到伤害，就可能影响膀胱的功能，如中风、巴金森症、多发性硬化症、糖尿病、脊髓膨出、脊髓外伤或手术、骨盆腔的外伤或手术等等，都可能影响膀胱功能。

　　此外，不良的排尿习惯、器官老化、发炎或焦虑等因素所造成的神经机能退化，都会影响膀胱功能，造成了神经源性膀胱。

　　所以防止神经损伤及防止神经机能退化是预防神经源膀胱的可能方法。