腹泻是怎么回事，腹泻怎么办？

　　 慢性菌痢的临床特点，根据临床表现可将其区分为下列三型：

　　1、慢性隐匿型 患者过去有急性菌痢史，已隔两个月以上无症状，但肠镜检查有病理改变或同时粪便培养痢疾杆菌阳性。

　　2、慢性迁延型 患者可有不同程度的腹部症状。如腹痛、腹胀、长期腹泻或腹泻便秘交替出现。粪便间歇地或经常地带有部液或脓血。左下腹压痛，乙状结肠变粗变厚易触及。患者常有营养不良，体重减轻与乏力。

　　3、慢性型急性发作 患者在慢性过程中，因某种原因，如受凉、饮食失调激惹而急性发作。腹痛与腹泻加重，便脓血，里急后重，可伴有发热，临床与急性菌痢相似。

　　慢性菌痢主要诊断依据“：①过去急性痢疾史；②粪便外观呈部液性、部液血便或脓血便。镜检可见红细胞及白细胞；③粪便或肠镜从病灶处取标本培养可获阳性结果，多次培养可提高阳性结果。标本越新鲜阳性率越高。粪便的性质与阳性率关系甚大，一般的规律是：脓血样便＞血性部液便＞税液便＞成形便。
与慢性阿米巴性痢疾鉴别，主要依靠粪便镜检发现溶组织阿米巴，或抗阿米巴治疗有效。与其他慢性腹泻的鉴别主要依靠病原学检查和诊断性治疗。

　　（二）溃疡型肠结核

　　肠结核多见于20－40岁的女性，多数有肠外结核，以肺结核居多，可有消化不良症状。在急性进展期可有毒血症症状，如发热、盗汗、腹痛、腹泻、体力减退、消瘦等。排便每日3－4次，多在餐后发作，粪便呈糊状或水样便，一般无脓血便。

　　主要诊断依据：①有结核中毒症状；②肠镜活组织检查为干酪样坏死组织；③抗结核治疗有效。
此外，肠外结核病史有一定参考价值。

　　（三）肠道菌群失调

　　在正常大便菌谱中。常住菌占90％以上，其中大肠杆菌和肠球菌各占一半。过路菌不超过 10％，芽胞菌与酵母菌虽也属常住菌，但数量不超过总菌数的10％。如过路菌繁殖显著超过正常值（4O％以上人则引起菌群失调，临床上出现腹泻。双歧杆菌属的减少也是菌群失调的重要因素之一。

　　主要诊断依据：①多有诱发因素，如体质衰弱，应用广谱抗生素等；②大便菌谱分析；③调节菌群治疗有效。

　　（四）大肠癌

　　大肠癌多在中年以上，排便习惯改变，便秘或腹泻或便秘腹泻交替、便血等。

　　主要诊断依据：①近期内出现持续性腹部不适、隐痛、胀气等；②排便习惯改变；③不明原因的贫血、乏力或体重减轻；④结肠触及肿块；⑤钡灌肠或肠镜检查发现占位病变，肠镜下活组织检查可确诊；⑥直肠癌，肛门指检可触及肿物。

　　（五）溃疡性结肠炎

　　本病在我国发病较低，临床症状一般较轻，有严重并发症者少见。

　　1、发病以20－4O岁最多。腹泻常为早期症状，反复发作，经久不愈。排便每日3－4次，重者每日可达10余次。多伴里急后重。约半数患者有腹泻便秘交替。受凉及饮食失调常为诱因。发作期粪便呈水样或糊状，多数为鼓液血便或脓血便。重症患者常有肠外表现，如关节炎、虹膜炎、结节性红斑等。部分患者肝脾肿大。

　　2、X线检查：一般不用于活动期重症患者。钡灌肠X线征有：①肠管变细、结肠袋消失、肠倾短；②管壁边缘毛糙呈锯齿状或毛刷样③肠腔内有小龛影或龛状存钡区；④肠腔内有颗粒状充盈缺损，为假息肉。

　　3、肠镜检查所见：①肠部膜充血、水肿、质地变脆，触之易出血；②就膜呈颗粒感，失去光泽、粗糙不平；③溃疡大多表浅、多发、大小形态不一。溃疡表面有白色渗出物，也可为血性荡液；④假息肉或炎性息肉形状多样，有蒂或无蒂。有时出现桥样增生。

　　4、诊断依据1993年在太原的全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会，根据国际的诊断标准，结合我国的情况，提出了对溃疡性结肠炎的试行标准：①诊断本病须先排除菌痢、阿米巴性结肠炎、血吸虫病、肠结核、克罗恩病、放射性肠炎等；②具有典型的临床表现并至少有内镜或X线检查的特征性改变中的1项；或③临床症状不典型，但有典型的肠镜或X线表现或病活检证实。

　　（六）克罗恩病

　　克罗恩（Crohn）病与溃疡性结肠炎同属非特异性炎性肠病。可发生在消化道的任何部位，主要侵犯回肠末端。青壮年好发，北京统计平均年龄为35岁，慢性发病，反复发作。

　　1、常见的症状 腹痛，位于右下腹或脐周，可有腹泻，或腹泻便秘交替出现，粪便可有脓血。发热、体重减轻也常见。

　　2、常见的并发症 有消化道出血，瘦管形成，肠穿孔形成肠壁或肠管周围脓肿，肠梗阻等。

　　3、线征 有：①病变呈节段性分布；②可有裂隙状溃疡、肠管边缘有较深的毛刺；③假息肉呈颗粒状充盈缺损；④鹅卵石样改变；⑤肠管可有多发性狭窄。

　　4、肠镜所见 病变呈跳跃式，溃疡深而不规则或为纵行溃疡，可有假息肉形成。组织活检为非干酪样肉芽肿。

　　5、诊断依据①临床症状典型者均应考虑本病；②典型的X线表现；③肠镜有纵行溃疡及鹅卵石样改变。④病理组织学检查。

　　Crohn病与肠结核鉴别较困难，特别是增殖型肠结核。如临床上不易鉴别，可通过肠镜进行活组织检查，也可进行试验治疗，必要时剖腹检查。

　　（七）胰源性吸收不良

　　胰源性吸收不良是指由于胰腺外分泌不足或缺乏，而引起的肠消化和吸收不良所致。常表现为脂肪泻，多见于慢性胰腺炎与胰腺癌的晚期。

　　胰源性吸收不良的诊断须根据下列一项或多项进行诊断。①患者有脂肪泻与肉质泻，胰腺消化功能试验证明脂肪、肌肉与淀粉的消化均有障碍；②十二指肠引流液中缺乏胰淀粉酶；③胰泌素兴奋试验时，胰腺无消化酶分泌或缺乏正常的分泌，④’‘碘一油酸试验正常，而‘’‘碘一甘油酸酯试验粪便放射性排量增加正常0－4％)⑤给胰酶替代治疗，能改善蛋白与脂肪的消化与吸收不良。

　　（八）肠易激综合征

　　 肠易激综合征为临床上常见的一种肠道功能性疾病。表现为结肠运动功能过度增强或蠕动波异常。临床上常有腹泻、便秘、腹痛等症状，发病多与精神因素有关。

　　诊断依据：①临床上有腹泻、便秘、腹痛等症；②无消瘦、发热或腹泻的阳性体征；③粪便检查无阳性发现；④X线钡餐及肠镜检查无器质性改变。