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腹部

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内科 消化内科 儿科

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呈泡沫样有腥臭味稀便应该如何诊断

　　临床表现： 1.消化道症状 腹泻每天数次或10多次，大便性状与病原有关可呈稀水样便黏液便、血样便患儿常有食欲不振腹胀呕吐扁鹊网。不同病原所致的新生儿流行性腹泻各有一定特点：

　　(1)大肠埃希杆菌肠炎：致病性大肠埃希杆菌肠炎大便为水样、蛋花汤样有腥臭味;产毒性大肠埃希杆菌肠炎大便为稀水样;侵袭性大

呈泡沫样有腥臭味稀便概述：

　　新生儿流行性腹泻(epidemic diarrhea of newborn)是指健康搜索在产科婴儿室或医院新生儿病房中爆发流行的腹泻健康搜索由于新生儿免疫功能不完善及环境因素，易发生感染健康搜索病原以细菌、病毒、真菌寄生虫较为常见主要通过孕母产道被污染的乳品水、乳头食具成人带菌者等传播

呈泡沫样有腥臭味稀便病因：

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　　1.细菌 以大肠埃希杆菌较为常见，致病性大肠埃希埃希杆菌(EPEC)、产毒性大肠埃希杆菌(ETEC)和出血性大肠埃希杆菌(EHEC)都曾发生过新生儿流行性腹泻，尤以EPEC是常见的病因，流行性强?有时可引起整个病区婴儿腹泻的流行甚至传至院外引起整个地区婴儿的流行。流行开始的第1例多来自孕母分娩前后的腹泻，或宫颈存在大肠埃希杆菌新生儿在分娩过程中得到感染。也可能在分娩后从母亲处得到感染，于生后1～6天发病，先传给婴儿室中附近的新生儿范围逐渐扩大成为流行另健康搜索一种传播方式是曾与流行性腹泻的新生儿有过直接或间接接触，伤寒沙门菌也是流行性腹泻的重要病原鼠伤寒菌分布广泛，对人和某些动物都可引起疾病病愈后带菌率又高因此细菌来源多，发病率高腹泻的流行常来自孕妇或工作人员的带菌者或患者有报道工作人员的鼻腔也可带菌，经手的媒介传给新生儿因此在鼠伤寒发病率高的地方要特别注意新生儿腹泻的流行新生儿感染沙门菌后带菌率比儿童或成人要高因此新生儿患者腹泻控制后要多次作大便培养?，至少连续3次阴性后方可出院。其他一些细菌如空肠弯曲菌耶尔森菌、产气单胞菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、志贺菌、产气杆菌嗜盐菌等也可引起新生儿腹泻?。

　　2.病毒 轮状病毒是引起新生儿流行性腹泻的最常见病原之一主要经粪口途径传播，健康成人可作为带毒者，已感染的新生儿也是重要感染原。轮状病毒在环境中较稳定，不易自然灭活可通过护理人员传播。也有报道轮状病毒可经过呼吸道、胎盘传播。但大便中找到轮状病毒，不可即认为是腹泻的病原，因正常大便中也可找到该病毒。?在流行中如大部分患儿大便中轮状病毒的核苷酸或基因构形相同方可认为是流行的病因。柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒等也可引起新生儿流行性腹泻。

　　3.真菌 长时间使用抗生素可继发真菌感染扁鹊网，以白色念珠菌较多见    4.寄生虫 滴虫、梨形鞭毛虫隐形孢子虫等也可引起新生儿流行性腹泻。

呈泡沫样有腥臭味稀便诊断：

呈泡沫样有腥臭味稀便鉴别诊断：

呈泡沫样有腥臭味稀便容易与哪些症状混淆？

　　感染与非感染性腹泻根据临床有无感染症状容易鉴别肠内感染性腹泻和肠外感染性腹泻前者腹泻症状重，后者只健康搜索是症状性腹泻?，有原发感染性疾病的表现，也易鉴别扁鹊网新生儿流行性腹泻病根据流行病史和实验室检查可确诊

　　1.肠内感染性腹泻

　　(1)流行病学史健康搜索：根据病史特点进行鉴别分析?婴儿室有腹泻流行扁鹊网提示有大肠杆埃希菌、鼠伤寒沙门菌、变形杆菌或病毒性肠炎之可能母亲有发热、早期破水产程长或窒息史等，要考虑有感染性腹泻的可能健康搜索

　　(2)临床表现：根据症状体征特点进行鉴别分析，腹泻早期即出，体温过低?面色不佳呕吐大便含黏液或脓血镜检有红、白(脓)血球健康搜索提示为感染性腹泻进扁鹊网一步便涂片染色检查、培养或病毒分离可鉴别肠炎性质(病原)健康搜索。

　　2.肠外感染 有感染中毒症状有原发感染性疾病表现?，便镜检有少量白细胞

　　3.非感染性腹泻 如糖类消化吸收不良、脂肪消化吸收等无感染表现

　　临床表现： 1.消化道症状 腹泻每天数次或10多次，大便性状与病原有关可呈稀水样便黏液便、血样便患儿常有食欲不振腹胀呕吐扁鹊网。不同病原所致的新生儿流行性腹泻各有一定特点：

　　(1)大肠埃希杆菌肠炎：致病性大肠埃希杆菌肠炎大便为水样、蛋花汤样有腥臭味;产毒性大肠埃希杆菌肠炎大便为稀水样;侵袭性大肠埃希杆菌肠炎大便呈黏液脓血样?有腥臭味?大便量不多扁鹊网

　　(2)鼠伤寒沙门菌肠炎：大便性状多变?，可呈水样黏冻样、黑绿色或灰白色有明显的腥臭味。

　　(3)轮状病毒肠炎?：起病急扁鹊网常发热大便稀水样扁鹊网量多，腥臭味可不明显。

　　(4)金黄色葡萄球菌肠炎：大便多为黄绿色、暗绿色、水样，有腥臭味。

　　(5)真菌性肠炎：大便呈黄绿色稀水样，或豆腐渣样，泡沫多

　　2.全身症状 常有发热精神萎靡、哭吵不安，严重者出现嗜睡、面色苍白唇周发绀。

　　3.水电解质平衡紊乱 新生儿腹泻常在短时间内发生脱水酸中毒、低钠血症低钾血症等并发症扁鹊网严重者面色发灰皮肤花纹四肢发凉、尿少扁鹊网出现休克。

　　4.其他 有些患儿同时伴有其他部位感染?，如肺炎、中耳炎尿路感染、鹅口疮、败血症等?。

　　诊断： 1.病史及流行情况 要详细询问病史了解流行病学情况，有助于诊断。

　　2.临床表现 要详细观察大便性状。同时要密切观察病情发展，新生儿脱水程度较难估计尤其对早产儿，皮下脂肪少，用皮肤弹性估计脱水并不准确，最好根据连续的体重记录尿量测量。