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(1)第一类Oddi括约肌运动障碍:除有胆性疼痛外,患者还有:
①2次或2次以上的肝功能异常(碱性磷酸酶和谷草转氨酶超过正常值上限2倍以上)。
②逆行胰胆管造影中造影剂引流时间延长,超过45min。
③胆总管有扩张,直径达12mm以上。此类患者多为Oddi括约肌狭窄而非运动功能障碍。测压术可有所帮助,然而并非必要。
(2)第二类Oddi括约肌运动障碍:此类患者亦有胆性疼痛,但只有上一类①~③异常中的1~2项。病因既可为狭窄,也可为运动功能障碍。有必要进行测压。
(3)第三类Oddi括约肌运动障碍:此类患者只有胆性疼痛,没有上述①~③三项异常。病因可为Oddi括约肌运动功能障碍,但大多由于肠道功能性疾病或其他原因所致。进行胆道测压前,应排除胆道系统以外的疾病。
诊断胆道运动功能障碍须首先排除胆道的器质性疾病。胆囊运动功能异常可根据临床表现和胆囊造影,视胆囊形态、容积和排空情况而作出。Oddi括约肌痉挛为一种较常见的运动功能障碍,其诊断的建立有赖于有关检查技术。静脉胆道造影时可见胆总管增宽,而皮下注射吗啡10mg后,进行静脉胆道造影连续摄片也可见胆总管直径增宽;在吗啡诱发疼痛后,如吸入亚硝酸异戊酯,疼痛可迅速消失,增宽的胆总管直径恢复;正常注射吗啡后8h,血清ALT、AST值可增高1倍;ERCP检查时,Oddi括约肌部不能通过一般口径的探条,有时连直径2mm的最小型探条亦不能通过;Oddi括约肌测压术,当导管经过Oddi括约肌部时,压力突然增加5~10mmHg,如增高超过10mmHg,即提示有Oddi括约肌痉挛。
胆道运动功能障碍预防:
针对引起胆道运动功能障碍的相关疾病进行治疗和预防。