近视手术治疗

获得2006年度国家技术发明二等奖后，褚仁远教授很高兴，因为在此之前可没这么多人追着他问：“你们发明的到底是什么东西？”
近视大国的困扰
　　　　
眼球的表面是突起的弧形，刀片朝着角膜的中心旋转着切割，更容易控制切割的准确度。在“旋转”的基础上，研究团队又发明了“船坞式”的刀座，使得刀片在切割时随着角膜的形状和弹性调节切割角度。这些技术革新，都让近视治疗手术中，角膜上皮层切割更加“完美”。目前，近视眼手术微型角膜刀系列产品已经应用在全国116家医院的手术中。
　　　　
现代近视治疗手术已有70年的历史，每一次技术和器械的进步，都影响着近视治疗手术的发展。很多新药的出现，来自实验中偶然的发现，甚至歪打正着的“乌龙”，近视眼的手术治疗方法的发明，也是一次“意外”的成果。1939年，日本顺天堂大学眼科教授佐藤勉接待了一名女病人，这位29岁的女患者得的是急性圆锥角膜病，这是一种免疫性疾病，没有很好的治疗方法，她的角膜异常突起变成了圆锥的形状，视力在短时间内急剧下降。
在上海复旦大学附属眼耳鼻喉医院里，每年眼科门急诊病人近60万，在这60万病人中，有4000多例接受了近视激光治疗手术。从2000年起，医院手术中使用的手术刀，从进口刀换为本次获奖项目的手术刀，过去老式进口手术刀切割的角膜瓣，有大约10%不够“完美”，使用了新的手术刀以后，不够“完美”的角膜瓣下降到1%左右。
　　　　
　　　　
终于有一天，女患者突起的角膜不堪眼球内的压力爆破了，眼内的液体流了出来。护士们都吓坏了，但女病人却惊奇地发现，她的视力恢复了很多，因为角膜变平了。
　　　　
“中国近视患者有4亿多。”褚仁远教授说。按照这一数据计算，每4个中国人中就有1人近视，记者在高校中观察到的现象，要远远大于这个比例，全是近视眼的学生寝室不在少数。根据统计，我国青少年近视发病率位居世界第二。中国近视患者总数和增长速度，给近视防治带来了巨大的压力。
与此同时，美国的科学家正在研究怎样让近视治疗手术更加安全，他们研制的“准分子激光手术”已经初见端倪，1990年代以后，这种结合激光的近视治疗手术逐渐成熟起来，并大量地应用在患者的身上。到目前为止，准分子激光屈光矫治手术已成为最主流的一种手术方式，获得本次国家技术发明二等奖的“近视眼手术微型角膜刀系统”，正是这种手术中需要的关键技术。
简单地说，获奖项目是一把“刀”，这把刀用来切割总共只有550微米厚的眼角膜，手术时，医生用这种手术刀把角膜的上皮层与其他部分分离，相当于在10根平行粘连的头发丝上，切割剥离出一根。
　　　　
佐藤勉从这名病人身上得到了启示，首次用放射状角膜切开术矫正近视眼。20年以后，左藤勉“封刀”，原因是这种手术对患者角膜的损伤，让大约三分之二的病人在接受手术10多年后，因角膜水肿或大泡状角膜病失明或必须接受角膜移植手术，世界近视治疗手术的发展也随之陷入停滞。
自从医学界发现改变角膜厚度可以治疗近视后，手术治疗近视的技术就在不断进步，所有的改进都在围绕一个问题：如何切割更薄的上皮层、如何在切割时保证上皮层更加光滑。
　　
　　　　
　　　　
　　　　
再次实施手术的是原苏联眼科专家弗奥特洛夫，他在从事乡村医生的经历中积累了很多经验，并根据这些经验改进了放射状角膜切开术。1973年，一名住院医生和一名护士接受了弗奥特洛夫的手术，从此，这种手术被推广到其他国家。上世纪80年代，中国也引进了这种近视治疗手术。
“变薄”只是一个开始，研究人员们在“变薄”的基础上创造了让手术刀“旋转”的方法，这个新的手术方式，可以比传统的“固定式刀片”更加精准地切割，保持角膜上皮层的完整和光滑。就像照相机镜头上最外一层玻璃一样，玻璃的完整和光滑保证了它的透明度，角膜上皮层的完整和光滑，决定了手术后患者视力的质量。
但改进后的手术仍然存在缺陷，褚仁远教授告诉记者，手术的缺点是角膜上留有疤痕，切割不均会造成散光，而且校正的范围有限，500度以上的近视患者是不能接受这种手术的。
　　　　
“近视眼手术微型角膜刀系统”——获奖项目的正式名称有些拗口，由上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院褚仁远教授领衔的眼科团队和无锡康明公司张宝华为首的工程技术人员联合组成的科研集体，耗费10年时间，不仅将这把“刀”变得更薄，当它变得可以“旋转”后，近视治疗手术的方法也被更新，并改善了近视手术治疗的效果。
　　　　
　　　　
　　　　
注意健康用眼，是避免近视最有效的方法。一名学生是否发生近视眼，遗传因素和环境因素各占一半。不正确的读写姿势、长时间看近是导致近视的主要原因，玩电脑游戏、看电视等活动的增加，加重了青少年眼睛的负担，一旦长期眼疲劳最终造成器质性的眼轴变长，真性的近视就发生了。
 医学专家提高近视手术治疗效果
　　　　
　　　　
　　　　
“目前近视手术治疗的方法，是用手术刀切割开眼角膜的上皮层，用激光在上皮层下的基质层上打磨，改变角膜的屈光度，从而治疗近视眼。打磨完成后，事先切割分离下来的上皮层还要恢复原位，发挥它原有的作用。”褚仁远教授对记者说。手术中最关键的两个步骤，是切开角膜上皮层和激光打磨，切开上皮层的质量决定了手术治疗近视的范围和效果，而在这第一个步骤中，手术刀的性能起着决定性的作用。
　　　　
近视手术70年
　　　　
褚仁远教授解释说，切割下来的上皮层越薄，留下来供“改造”的材料——基质层就越多，根据需要，激光可以将基质层打磨到相应的厚度。通过手术，角膜总的厚度改变以后，近视眼患者就能把物体的焦点落到眼底的视网膜上，眼睛看到的景象就清晰了。
还没有任何治疗近视的方法可以“根治”近视，配戴眼镜是目前人们认为最安全和有效的校正近视的方法，治疗近视的手术逐渐成熟以后，一些有特殊需要的近视患者，也开始选择手术治疗近视的方案。
　　　　
手术刀和手术技术改善以后，上皮层切割得越来越薄，留下的基质层越来越多，患者适用范围更宽，深度数的近视患者也可以接受手术治疗，而且术后近视眼回退也能减少。本次获奖系统中，科研团队制作的比过去手术刀更薄的手术刀，也是创新之一。
　　　　
随着手术器械的创新和改善，手术近视治疗方法，正在变得更加安全和有效，但这并不意味着，所有人都适用手术治疗近视的方法，近视治疗手术也尚未达到“根治”近视的目的。“手术治疗近视是有效的，但不是根治近视的方法。”褚仁远教授虽然致力于研发更好的近视手术方法和设备，但他很谨慎地告诉记者，如果不注意用眼的习惯，患者在手术以后还是可能“旧病复发”