急性视神经炎冲击疗法的临床研究

　　1.2.1  临床检查  全部患者常规视力、眼底、mri检查，部分患者行视野、vep、脑脊液检查。治疗予甲基强的松龙1g/d，连续3天，以后服用泼尼松1mg/(kg·d)共12天，并在4天内逐渐减量至停药。治疗后复查视力及vep。矫正视力≥0.1眼，全部采用图形视觉诱发电位（pvep)检测，矫正视力<0.1眼，全部采用闪光视觉诱发电位（f-vep）检测，观测vep p100波的潜伏期和幅值。诱发电位异常标准：各重要波峰潜伏期、波间期超过（x+3s)；波形分化不良或缺如；双侧波间期差超过（x+3s)。鞘内igg合成率以超过3.3mg/24h为异常［3］。

 

　　1.2  研究方法

 

　　1.1.5  禁忌证  所有患者行心电图、胸部x线、血常规、尿常规和血糖检查，并询问有无消化道溃疡病史及精神病史。本组患者均无使用糖皮质激素禁忌证。

 

　　1.1.4  眼部情况  见表1。

 

　　1.1.3  一般情况  符合aon入选标准，男49例，女67例，男女之比为1∶1.37；年龄最大48岁，最小5岁，平均（27.61±12.7）岁；双眼受累60例，单眼56例；发病时间最短3天，最长3个月。

 

　　1.1.2  入选标准  （1）急性视力严重减退，伴（或不伴）眼球转痛，色觉障碍；（2）相对性瞳孔传入障碍（relative afferent pupillary defect,rajbk)阳性；（3）符合视神经炎的任意类型的中心（或周边）视野缺损；视觉诱发电位（pattern visual evoked potential,pvep)表现为p100潜伏期延长或引不出波形；（4）视乳头正常或轻度水肿、出血。（5）须除外缺血性、糖尿病性、遗传性、药物中毒性、酒精中毒性、维生素缺乏性视神经病变，眼科疾病（青光眼、视网膜病变、玻璃体病变、屈光不正），视路肿瘤，脑血管病，脑膜炎等；（6）所有患者为第一次发病。

 

　　1.1.1  对象  选择2002～2004年同仁医院神经内科住院的急性视神经炎患者116例（176眼）。

 

　　1.1  一般资料

 

　　1  资料与方法

 

　　视神经炎（optic neuritis,on)是累及视神经的急性或亚急性炎性脱髓鞘病变。由于on发病率高，致残率高，其治疗越来越受到国内外广大学者的关注。on是否必须治疗，kanski［1］认为视力仅轻度下降不需要治疗，但在出现双眼视力急剧下降或单眼发病，对侧眼因其他眼病视力下降，患者视野严重缺损和疼痛剧烈时，应尽早开始治疗，有延缓病变发展的作用［2］。

 

　　【key words】  intravenous methylprednisolone;acute optic neuritis;clinical study

 

　　【abstract】  objective  to investigate the clinical effect of intravenous high dose methylprednisolone in acute optic neuritis and the factors that influence the effect of this therapy.methods  116 cases(176 eyes) hospitalized in 2002～2004 were analysed.results  (1)va,optic disc,visual field and pvep were improved in different degree after treatment of ivmp and the difference had marked significance(respectively p<0.01).(2)the treatment effect of ivmp was influenced by many factors:the best treatment effect was happened with patients from 5 to 14 ages(χ2=13.10,p<0.05).the best therapy time was less than 15 days(χ2=29.51,p<0.01).the initial therapy va had prominence relativity with the effect of ivmp therapy(χ2=18.69,p<0.05),and the best effect happened in patients with visual acuity from 0.2 to 0.5.patients without intracanalicular portion of mri had better effects(χ2=6.87,p<0.05).the absence of orbital pain was statistically correlated with a poorer effects(χ2=7.42,p<0.05).the sex had no influence of the effect of ivmp (χ2=3.66,p>0.05).patients with different outcomes of csf had no prominence relativity with the effect of ivmp (respective p>0.05,p>0.05,p>0.05).conclusion  ivmp is reasonable and effective for aon.

 

　　department of neurology,tongren hospital,capital university of medical sciences,beijing 100730,china

 

　　sun yan-bin,yu hua-feng.

 

　　clinical study on intravenous high dose methylprednisolone in acute optic neuritis

   

　　【关键词】  甲基强的松龙；视神经炎；临床研究

【摘要】  目的  评价静脉滴注甲基强的松龙(intravenous methylprednisolone,ivmp)治疗急性视神经炎(acute optic neuritis,aon)的临床疗效及疗效的影响因素。方法  总结分析我院2002～2004年住院116例（176眼）的临床资料。结果  （1）ivmp治疗后患者的视力、视野、眼底、视觉诱发电位均有不同程度的改善（p<0.01）。（2）ivmp的疗效受诸多因素的影响：5～14岁年龄段疗效最好（χ2=13.10,p<0.05）。就诊时机在15天之内效果好（χ2=29.51,p<0.01）。就诊时视力与ivmp疗效之间有显著相关性（χ2=18.69,p<0.05）。其中以0.2～0.5视力组疗效最好。头部mri无病灶的患者ivmp疗效好（χ2=6.87,p<0.05）。发病初有眶周疼痛的患者，对ivmp的反应好（χ2=7.42，p<0.05）。另一方面，不同性别对ivmp疗效影响差异无显著性（χ2=3.66,p>0.05）。脑脊液检查结果与ivmp疗效之间无显著相关性（ob组p>0.05,mbp组p>0.05,igg组p>0.05)。结论  大剂量ivmp治疗急性视神经炎合理有效。