老年性睑内翻

　　老年性眼睑内翻表现为当闭合眼睑时下睑缘向内侧翻转，眼睁开时睑缘无力恢复正常位置。

　　其发生原因为(1)：老年人眼睑皮肤萎缩松弛，弹性与张力减弱，下眼睑板下缘失去正常组织支持而倾向于外，睑板上缘倒向于内，因而形成内翻;

　　(2)：当眼轮匝肌收缩时产生两种力量，其一是上、下睑缘互相接近;其二是逼使眼睑紧贴眼球。老年人眼睑组织萎缩松弛，肌肉纤维束向上卷缩，积聚于睑缘一处，这样就将睑缘推毕向内而成内翻;

　　(3)皮肤和筋膜变为松弛和过剩，与下面肌层的连接减弱，下睑下坠，睑板向内翻转，而又增加了内翻的程度;

　　(4)眶脂肪萎缩、眼球内陷，使眼睑后面缺乏足够的支撑等。

　　上述的一种或多种因素作用，结果使得睑板下缘张力减弱，睑板上缘张力增强而导致睑内翻。因此，矫正老年性睑内翻，以增强眼睑皮肤层的组织张力，而又维持下睑板下缘紧贴眼球不向外倾为原则。传统的矫正下睑内翻的手术方法较多，包括有最常采用的以加强下睑收缩肌的下睑缩肌腱膜缩短缝合法;以改变眼睑与眼球对合位置的睑眼轮匝肌缩短法;矫正复发性睑内翻的全层水平缩短与皮肤、睑板、筋膜联结术以及支持眼睑缝线术等。这些术式有的仅从临床特点或单一的解剖因素进行矫正，当其他因素占主导作用时，睑内翻很容易又复发。

　　下睑正常解剖位置的维持首先是靠睑板眦韧带系统固定、支持睑板的张力，与下睑组织(包括皮肤、眶隔筋膜及其内容)牵拉重力的平衡，其次是靠眼轮匝肌纤维支持睑板的作用。笔者采用下睑板外眦悬吊手术治疗复发性老年性下眼睑内翻的手术原理是:通过下睑板的部分切除及将其游离端悬吊于外眦韧带的方式，从而缩短眼睑的水平长度改善水平松弛;另外通过皮肤的楔形切除去掉松弛的皮肤，进一步增加下睑的张力，消除皮肤的皱折，使眼部外观得到明显的改善。本组26例复发性老年下眼睑内翻患者，均为经以上手术后的再次复发。经较长时间的随访(9～16个月)，均未再复发。术中体会总结为以下几点:

　　(1)术中游离的睑板及皮肤瓣均需明确固定在外眦韧带上，才能维持下睑持久的张力，不致睑内翻复发，同时有效避免外眦角的畸形及皮肤皱折的发生;

　　(2)术后当时，下睑张力较强，由于眼睑皮肤和睑张性强，常在2～5天后恢复正常;

　　(3)睑板条的上皮面必须烧灼除尽，以促进与外眦韧带的生长愈合;

　　(4)对单眼睑内翻手术者，若对侧眼下睑皮肤松弛或眼袋下垂明显者，均需联合对侧眼睑皮肤缩短(紧张)术，以求对称美，伴眼袋明显者，需联合眼袋去除术;

　　(5)术中须严格止血，术后加压包扎，减少皮下瘀血的发生;

　　(6)术中需充分保护完整的眼轮匝肌，以确保眼睑运动功能的完善和外观的饱满。

　　实践证明，此手术方法矫正复发性老年性下睑内翻达到了治疗与美观的双重目的，效果可靠，值得推广。