屈光手术

采用回顾性研究，Blumenkranz报道准分子激光手术后视网膜脱离的发生率，与普通人群中的发生率相似，经过2年视网膜脱离的发生率平均为0．034％。必须告诉视网膜手术医生，先前曾做过LASIK，因为视网膜脱离手术中在做角膜上皮刮除时可能发生迟发性角膜瓣移位。

有关白内障术后视网膜脱离的风险，已经有很好的描述(见BCSC第11分册，晶状体和白内障)。白内障手术是最常并发视网膜脱离的内眼手术，高度近视眼做有晶状体眼10L手术，面临源自高度近视附加内眼手术的视网膜脱离风险。在一项有晶状体眼IOL矫正高度近视研究中，报道视网膜脱离发生率为4．8％。透明晶状体摘除也与视网膜脱离有关，需要做更长期的随访以确定这些手术是否增加高度近视的视网膜脱离发生率。

尽管在视网膜脱离与准分子激光屈光手术之间，尚未确立因果关系，但应当考虑潜在的不良作用。IOP的快速升高随后降低，理论上可能伸展玻璃体基底部，而且来自激光的声震波(acoustic sh()ok wave)可能对于玻璃体后脱离(posterior vitreous detactlment)的发生起一定作用。然而，当前的资料认为RK、PRK以及LASIK并没有显现出视网膜脱离的发生率增加。通过良好对照、长期研究，尚未确定对于患高度近视或业已存在视网膜病变眼的真正危险因素。曾报道LAsIK术后视网膜脱离的发生率为0.0134％～0．25％，在一项做LASIK矫正平均屈光不正一13．52D±3．38D近视眼的研究系列中，共1554只眼，4只眼(0．25％)术后11．25±8．53个月发生视网膜脱离，其中3只眼有带瓣撕裂，1只眼有一个萎缩性破孔。在常规视网膜复位手术前、后，最佳矫正视力没有统计学差异，然而，巩膜扣带(scleral buckle)确实导致了近视性转变。

近视度平均-6.OOD的38，823只眼的另外一项研究显示，在LASIK术后平均16．3个月，有0．8％的孔源性视网膜脱离发生率，发生视网膜脱离眼，术前平均近视屈光度为一8．75D。这些患者在常规巩膜扣带手术后，最佳矫正视力通常保持良好。

高度近视患者视网膜破孔及脱离的风险增加，在低于一4．75D的近视患者中，曾估计视网膜脱离年度发生率达0．015％，而在≥5.00D近视患者中增加为0．07％。超过一6．00D近视的一项1000名患者研究显示，有3.20％的视网膜脱离发生率。对于高度近视屈光手术候选对象，假如有指征则应做巩膜压陷检查以及转诊给视网膜专家，应当治疗有症状的视网膜破孑L或亚临床视网膜脱离。伴或不伴萎缩孔的无症状性格子样变性(1attice degerleration)，假如不存在其他风险因素，一般不需要做预防性治疗。无症状性视网膜带瓣撕裂或孔，通常不需要治疗(见BSCS第12分册，视网膜和玻璃体)；伴随高度近视和其他风险因素的撕裂或破孔应考虑做治疗。在一项做LASIK的29，916近视和远视眼研究中，1．5％需要做视网膜病变的术前治疗。

应告知高度近视患者，屈光手术只矫正高度近视的屈光部分，而不是近视眼所伴随的已知并发症。尽管做了屈光手术，高度近视患者仍然有视网膜撕裂及脱离的风险。