斜视的分类

　　隐斜视

　　眼球仅有偏斜趋向，但能被大脑融合机能所控制，使斜视不出现，并保持双眼单视。这种潜在性眼位偏斜，称为隐斜视。绝对正位眼很少，约占10%，90%的人有隐斜，多为轻度水平性隐斜而无症状。根据眼位元潜在性偏斜方向分为：内隐斜、外隐斜、垂直性隐斜和旋转性隐斜。其中内隐斜和外隐斜(两者亦称为水平性隐斜)在临床上最为常见，垂直性隐斜和旋转性隐斜少见。其病因可能与解剖异常、屈光不正或神经源性因素有关。临床上主要表现为视力疲劳。

　　共同性斜视

　　1. 眼球运动无障碍。

　　2. 在任何注视方向上斜视角无变化。

　　3. 左、右眼分别注视时的斜视角相等或相差<5°(8.5△)，但应注意，旁中心注视者在双眼分别注视时的斜视角不相等。

　　4. 向上、下方注视时的斜视角相差<10△。

　　(一)共同性内斜视

　　1.先天性(婴儿性)内斜视

　　出生时或生后6月内(含6月)发病，斜度大，多数病人双眼视力相等而呈交替性，少数为单眼性，屈光状态为轻度远视，戴眼镜不能矫正眼位，可能有家族史。

　　2.调节性内斜视

　　(1)屈光性调节性内斜视：多为2-3岁发病，发病时多呈间歇性，中高度远视，戴矫正屈光不正的眼镜后能够矫正眼位，可伴有单眼或双眼弱视，AC/A值正常。

　　(2)非屈光性调节性内斜视：多在1-4岁发病，轻度远视，看近时斜视角明显大于看远时，AC/A值高。

　　3.部分调节性内斜视

　　4.非调节性内斜视

　　大幼儿早期发病，无明显远视，亦可能有近视，戴镜不能矫正眼位，单眼性者多伴有弱视。

　　(1)集合过强型：看近时斜视角大于看远时，AC/A高，有远视性屈光不正者，戴眼镜后看远时可能接近正位，但看近时仍有明显内斜视。

　　(2)分开不足型：看远时斜视角大于看近时。

　　(3)基本型：看近与看远进斜视角相似，AC/A值正常。

　　5.继发性内斜视

　　(1)外斜视手术过矫。

　　(2)出生时或生后早期发生的视力障碍可能引起内斜视，又称知觉性内斜视。

　　(二)共同性外斜视

　　1.先天性外斜视：出生时或1岁以内发病，斜视角大、恒定。

　　2.间歇性外斜视：幼年发病，外隐斜和显斜交替出，现精神不集中或遮盖后可诱发明显外斜。

　　(1)分开过强型：看远时斜视角比看近大(>15△)。遮盖一眼30min后，看远时斜视角仍大于看近时，AC/A值高。

　　(2)集合不足型： 看近时斜视角比看远时大(>15△)，AC/A低

　　(3)看远与看近时的斜视角基本相等，AC/A值正常。

　　(4)类似分开过强型：与(1)相似，但遮盖一眼30-45min 后，看近时的斜视角加大，与看远时相等或更大。

　　3.恒定性外斜视

　　双眼交替性单眼性，斜视角恒定。

　　4.继发性外斜视

　　(1)内斜视手术过矫

　　(2)知觉性外斜视

　　(三)其他

　　1.周期性内斜视

　　内斜视和正位视周期性出现，常风周期为48小时

　　2.间歇性外斜视合并调节性内斜视

　　具有调节性内斜视和间歇性外斜视的特征，二者可以交替出现。

　　3.微小斜视

　　又称单眼固视综合征，多为内斜视，微小外斜视较为少见，斜视度<10△，患者有中心抑制暗点，多伴有弱视，交替遮盖试验可能为阴性，常用4△三棱镜试验检查。

　　非共同性斜视

　　(一)麻痹性斜视

　　特征：(1) 眼球运动有障碍;(2) 第二斜视角大于第一斜视角;(3) 在麻痹肌作用方向斜视角加大;(4) 可能伴有代偿头位;

　　1.先天性麻痹性斜视

　　出生时或生后早期发病，包括单条或多条眼外肌麻痹，肌肉缺如和筋膜异常等。

　　2.后天性麻痹性斜视

　　包括中枢性、视神经源性、内分泌性和机械性眼外肌麻痹。

　　(二)特殊类型斜视

　　1.分离性垂直偏斜(DVD)：当一眼注视时，另一眼上斜，同时伴有外旋和外转，斜视角不固定，注视时或去除遮盖后该眼缓慢下转，多为双眼发病，程度不等，亦可一眼为隐性。

　　2.Duane眼球后退综合征：为先天异常。患眼运动受限，以外转受限最为多见，内转时眼球后退、脸裂变小，外转时睑裂开大。

　　3.固定性斜视：多为先天异常，眼球固定，运动受限，被动试验有极大抗力。

　　4.眼外肌纤维化：为先天性疾患，多条或全部眼外肌纤维化，双眼多固定于下转位，眼睑下垂，被动转动试验阳性，多数病人有家族史。

　　5.Brown上斜肌鞘综合征：可为先天性异常或后天获得，患眼内转位上转受限，向鼻上方做被动试验有抗力。

　　6.A-V征：为一种亚型水平性斜视。在向上和向下注视时水平斜视角有明显变化。依据双眼向上转25°、转25°和原在位的斜视角分为：

　　外斜V：向上注视时的斜视角比向下注视时大(≥15△)

　　内斜V：向上注视时的斜视角比向下注视时小(≤15△)

　　外斜A：向上注视时斜视角比向下注视时小(≤10△)

　　内斜A：向上注视时斜视角比向下注视时大(≥10△)