老年性黄斑变性的治疗进展

 

手术治疗：如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术、视网膜移植等。已为本病的治疗带来了希望。

光动力疗法（jbkt）：是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用689nm激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织没有损伤。所以被用于治疗老年性黄斑变性的cnv，特别是中心凹下的cnv。该疗法是目前国际上方便、安全和有效的方法。

经瞳温热疗法（ttt）：此法是采用810nm波长的近红外激光，在视网膜上的辐射率为7.5w/cm2,穿透力强而屈光间质吸收少，使靶组织缓慢升温10℃左右。但低于传统激光光凝产生的局部温度，非特异性的作用于cnv，对周围正常组织损伤较小。治疗后，cnv内血栓形成以及发生部分或全部cnv闭合，并促进出血和渗出的吸收，同时还相对保留一定的视功能。因此，ttt适合治疗各种cnv，包括隐匿性和典型性cnv。

激光治疗：用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一种对症治疗。同时，激光稍一过量，本身可以使脉络膜新生血管增生，且对附近的正常组织也产生损坏，视功能将受到大的影响，必须警惕。

中医中药：中药有抗衰老及改善微循环的作用，对本病萎缩型有较好疗效。对阻止渗出型瘢痕修复后复发、防止另眼病情发展方面也有一定作用。本病的早期阶段，眼底以玻璃膜疣，色素紊乱改变为主，视力下降较轻者。根据情况给以补益肝肾或气血双补等方法，对眼底视网膜色素上皮、神经上皮浆液性脱离，采用健脾方法，兼以祛湿化痰，对出血性脱离者，则兼以止血化瘀，对大量瘢痕形成，则兼以滋补肝肾、软坚散结的方法。

抗氧化剂：口服维生素c和维生素e，可防止自由基对细胞的损害，保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用。

微量元素锌剂：口服葡萄糖酸锌每次50mg ，每日两次。有人认为内服锌剂可以防止黄斑变性的发展。

章淑华：对于本病的治疗，目前尚无特效疗法，在治疗中可采用下列辅助疗法：

笔者：如何治疗老年性黄斑变性？

光学相干断层扫描术（oct）：oct检查有助于了解脉络膜新生血管（cnv）的有关情况，如cnv与视网膜色素上皮（rpe）的位置，rpe本身的状况，视网膜层间、cnv上下的积液，有无黄斑囊样水肿等。

吲哚青绿血管造影（icga）：渗出型黄斑变性的眼底病变特征是黄斑下cnv的形成。在icga晚期cnv显示弱荧光渗漏。采用icga可弥补ffa的不足，icga能有效发现ffa不能诊断的隐匿性cnv，有利于发现黄斑出血所掩盖的cnv,icga较ffa发现的cnv多，并显示较清晰，范围较大，而且数量较多，极大的提高了隐匿性cnv的诊断率。

 

章淑华：患者常诉中心视力减退、视物模糊或变形。萎缩型者视力下降缓慢，甚至达数月。渗出型者视力急剧下降，伴有出血者，眼前黑影或视力障碍。眼底所见：萎缩型：黄斑部色素紊乱，色素上皮萎缩，中心凹反光减弱或消失，散在玻璃膜疣。渗出型：黄斑部视网膜下新生血管，典型表现为黄斑区中心凹或中心凹旁有一不规则的类圆形病灶，呈灰白色或黄白色。位于神经上皮下。病灶周围或表面有出血及反光晕。眼底荧光血管造影：萎缩型：黄斑区玻璃膜疣及色素脱失处早期显窗样缺损的高荧光，随背景荧光而增强、减弱及消退。有的造影后期着染，或有小的色素上皮脱离。病程较长者，黄斑色素上皮萎缩区内可出现脉络膜毛细血管萎缩、闭塞，荧光造影可见此处呈现低荧光区，其中有残余的脉络膜大血管。渗出型：黄斑区脉络膜新生血管，荧光渗漏，或出血遮挡荧光。脉络膜新生血管在荧光血管造影中可分为典型性和隐匿性两种类型。典型性脉络膜新生血管：造影早期见边界清晰的强荧光，后期荧光渗漏，积存于色素上皮下或神经上皮下，形成局限性强荧光。隐匿性脉络膜新生血管：分为血管性色素上皮脱离及血管性色素上皮病变。血管性色素上皮脱离：造影早期出现一个小而不规则的色素上皮下强荧光区，几分钟内荧光逐渐增强，后期视网膜下组织染色或染料渗漏。血管性色素上皮病变：造影早期无边界清晰的典型脉络膜新生血管性强荧光出现，后期有不规则或边界欠清的色素上皮下渗漏，并伴视网膜下出血遮挡荧光，又称不明来源的晚期渗漏。

笔者：老年性黄斑变性有那些症状？

章淑华：本病的病因尚未明了，可能与遗传、先天性缺损、慢性光损害、营养不良、中毒、药物作用、免疫异常以及心血管系统及呼吸系统等全身性疾病有关。现大多数人认为本病可能是多种原因综合作用的结果。本病根据其临床表现不同分为萎缩型和渗出型两型。萎缩型（又称干性或非渗出性）主要为脉络膜毛细血管萎缩，玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩等引起的黄斑区萎缩变性。渗出型（又称湿性或盘状）主要为玻璃膜的破坏，脉络膜血管侵入视网膜下构成脉络膜新生血管，发生黄斑区视网膜色素上皮下或神经上皮下浆液性或出血性的盘状脱离，最终成为机化瘢痕。有人观察萎缩型亦可转变为渗出型。

笔者：何种原因会导致老年性黄斑变性？

 

章淑华：老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性（amd），为黄斑区结构的衰老性改变。主要表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外节盘膜吞噬消化能力下降，结果使未被完全消化的盘膜残余小体潴留于基底部细胞原浆中，并向细胞外排出，沉积于bruch膜，形成玻璃膜疣。由于黄斑部结构与功能上的特殊性，此种改变更为明显。玻璃膜疣也见于正常视力的老年人，但由此继发的种种病理改变后，则导致黄斑部变性发生。本病大多发生于45岁以上，其患病率随年龄增长而增高，是当前老年人致盲的重要疾病。

笔者：老年性黄斑变性是一种什么病？

访谈专家简介：章淑华，省中医院眼科中心副主任医师，眼底病组组长。师从于全国著名中西医结合眼科专家陆绵绵教授。主要从事眼科常见病、多发病的中西医结合诊断与治疗，对病毒性角膜炎及某些眼底病有专长，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性、视神经病变等，特别是在眼底血管荧光造影、脉络膜血管造影及共焦激光眼底断层扫描、oct、视觉电生理等检查及眼底激光方面有一定的研究。在国内省级以上杂志发表学术论文多篇。