防治糖尿病视网膜病变

　　陈女士有糖尿病史十多年了，随着疾病的进展，出现了并发症。双眼的视力逐渐下降，特别是右眼，二三米之外看不清对方的具体长相。经过眼科超声波、电生理等相关检查，发现陈女士的右眼玻璃体视网膜严重增殖，牵拉性视网膜脱离伴裂孔，后极部视网膜包括视神经乳头广泛新生血管膜，必须手术才能挽救视力。手术对新生血管膜采用钝性剥膜、节段分离切除，激光封闭裂孔，并且实施糖尿病视网膜病变全视网膜激光光凝。术后，陈女士的视力明显改善。

　　糖尿病会引起多种眼部并发症。由于血糖偏高，眼球的屈光能力发生改变，供应视网膜的血管长期受累，糖尿病患者的视网膜很容易发生病变。这种病变的发展比较缓慢，几乎没有可以提示视力受到威胁的早期症状。在1型和2型糖尿病中，糖尿病视网膜病变是特异性很高的血管并发症，病程长是发生视网膜病变最重要的危险因素。患糖尿病20年后，几乎所有的1型糖尿病和60%的2型糖尿病患者都会出现不同程度的糖尿病视网膜病变。时至今日，糖尿病视网膜病变既不能完全预防，也无法完全治愈。但恰当的光凝治疗和其他手术治疗能够最大程度地降低中度和重度视力受损的危险性，并且能够使一些部分视力丧失的患者的视力得到部分恢复。

　　糖尿病视网膜病变不能完全避免，但导致其发生的危险因素可以通过有效的方法来降低。定期检测血糖，按医嘱严格使用降糖药，适时进行胰岛素治疗，严格饮食控制，通过运动来消耗血糖。控制好血糖水平，可以减缓糖尿病视网膜病变的发生和发展。

　　视力下降明显时，糖尿病视网膜病变多已是晚期。只有病变发生在眼底中央凹附近时才会影响视力，周边网膜病变中心视力可以完全正常。因此，要想通过查视力去发现糖尿病视网膜病变是不可靠的。很多患者只注重视力检查，不愿做眼底检查，发现病变时已失去最佳治疗时机。

　　现在认为，高血压、高血脂、肾病和吸烟等，也对糖尿病视网膜病变有一定影响。因而，治疗的同时必须降压、降脂、抗炎、戒烟。此外，很多患者或家属认为糖尿病视网膜病变已到晚期，生活自理很困难，就放弃了治疗，这是错误的。目前激光及手术设备的不断改进和完善，即使眼底出血看不见了，通过激光治疗或玻璃体切割手术，90%的晚期糖尿病视网膜病变患者仍可恢复一定视力。激光治疗糖尿病视网膜病变已有30多年历史，虽然不能根治，但可降低失明率50%-90%，有肯定疗效。药物治疗仅对早期糖尿病视网膜病变有一定疗效，激光才是治疗晚期增殖型糖尿病视网膜病变唯一有效方法。因而，糖尿病视网膜病变的防治重点是早期诊断、密切随访和适时进行激光光凝治疗。