高血压病视网膜病变

　　高血压病视网膜病变是一种常见的心血管系统疾病。中国群体发病率为11.88%(1991年)病人中约70%有眼底改变。临床常见的呈慢性经过的高血压病患者中，眼底阳性率与病程长短呈正比，病程时间较长者，眼底阳性率亦较高。血压增高程度与眼底阳性率基本平行，舒张压增高对眼底病变作用更为显著。眼的屈光状态对高血压病眼底阳性率有一定影响，远视眼高于正视眼，近视眼则低于正视眼。

　　如血压持续升高，血管张力更为增加且视网膜的管腔减小发生血-视网膜屏障破坏出现视网膜病变的渗出期。位于视网膜色素上皮的外血-视网膜屏障和位于视网膜血管系统的内层视网膜血管，两者都有破坏。与血管壁破坏的同时发生血流降低和缺血。棉絮状斑的出现为视网膜缺血的体征之一，棉絮状斑是神经纤维层内轴浆成分的积聚，由缺血区内轴突近端和远端中的线粒体、板层性致密小体和轴浆基质组成。

　　当血压轻度升高视网膜动脉中层膜发生中度增生。如果高血压持续一段时间视网膜血管发生透明性退变伴管壁肌细胞缺失，这些血管将呈现自调节机制降低。血管壁破坏的患者可发生血栓形成，促进缺血的过程在慢性修复期，血管重新恢复无灌注的动脉再管道化，毛细血管重新开放且在它们形成侧支时可出现平滑肌外膜围绕毛细血管。但即使有这些血管的复原，常不能恢复原来梗死的视网膜的视觉功能。

　　高血压视网膜病变的渗出期，可与高血压脉络膜病变或高血压视网膜病变的血管收缩或硬化期相伴或随后发生。此期的出现表明视网膜的灌注压已超越其生理性自调节机制，导致了血-视网膜屏障破坏，从循环系统中漏出液体和血细胞，血管壁破损和血流异常常发生缺血。渗出性视网膜病变的早期体征之一为小的线状或焰状出血，有一些患者硬性渗出可形成一个晕环围绕一巨大血管瘤或成簇的渗漏的微血管瘤。

　　高血压视网膜病变患者的视功能常不受大的影响，因为多数病变在后极呈分散的分布。但在并发分支动脉或静脉阻塞、黄斑水肿黄斑出血或渗出、黄斑毛细血管消失或黄斑区发生视网膜前膜伴内界膜皱褶，则影响中心视力。多数高血压视网膜病变患者在出现硬化期的并发症以后才可能有明显的视力症状。

　　降低高血压是防治眼底病变最根本的措施。包括卫生教育，控制体重，运动和内科药物治疗。原发性高血压在有效的控制后，视网膜水肿和视盘水肿、出血及渗出等均可吸收消退生命预后也较前为好。对于视网膜病变的吸收可予维生素B1、C、E，芦丁钙剂。目前最主流的治疗方法还是需要运用中医药的调理。中药的作用不仅仅体现在促进瘀血的吸收，视力的恢复，更重要的是能够针对原发病给予合理的治疗。

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