治疗视神经损伤的方法及影响预后因素

　　二炮眼科专家指出，视神经损伤的治疗方法：鼻外筛蝶窦视神经管减压术：切口由眉弓弯向鼻侧至鼻翼沟上，暴露出额窦底、鼻骨及上颌骨额突，用凿及咬骨钳切除患侧鼻骨及上颌骨额突，刮除前后筛窦小房进入蝶窦，于蝶窦上方稍微条形隆起的即为视神经骨管，用磨钻及刮匙去除视神经管的内下壁，另纵行切开鞘膜以达到充分减压视神经的目的。优点：创伤小、出血少、瘢痕小，适于耳鼻喉科医师操作;沿筛骨纸板由前向后切除，顺着球后视神经即找到视神经管，术中可同时整复塌陷的鼻骨，清除筛蝶窦内的骨片及血肿;术腔与鼻腔不贯通，可避免外界感染。缺点：面部留有瘢痕;显微镜下操作，有些手术死角不能在直视下施行。

　　经鼻内窥镜下经蝶窦视神经管减压术：该术式是在鼻内窥镜引导下，于钩突前切开鼻粘膜并切除钩突，打开中鼻甲基板、筛窦及蝶窦，清理术野碎骨片和瘀血，确定视神经管的位置，充分暴露视神经管全长，用显微磨钻磨开视神经管的内侧壁，减压范围不小于视神经管周径的1/3骨质，切开视神经鞘膜及总腱环，以达到充分减压的目的。该术式的优点：手术创伤小、出血少;手术路径短和颜面部无伤口。缺点：操作空间狭小、术者必须具备熟练的内窥镜和显微外科技术;对于筛、蝶窦发育不良和骨质增生的病例手术困难。

　　经颅视神经管开放减压术：该术式采用额部发际处做冠状切口，骨瓣开颅，推开大脑额叶，暴露视神经管顶壁，用高速磨钻磨开视神经管，切开视神经管颅口硬脑膜反折处，由此向前，充分暴露视神经以达到充分减压的目的。此术式操作空间大，减压充分，同时可以清除颅内血肿及处理脑挫裂伤;能对眶顶和眶组织骨折复位，并清除眶内的血肿和骨折压迫;对视神经管减压充分，并能对颅内段视神经和视交叉探查以及颅底修补等手术治疗。但当颅内损伤较严重，尤其是额叶脑组织水肿、肿胀的情况下，术野受限，不利于颅底手术操作。

　　影响视神经损伤预后的因素：不同的治疗方式：认为经颅视神经管减压开放术因术野开阔，解剖清晰，能将视神经管顶壁全长去除开放，并可同时行确切而充分的鞘膜切开，故总有效率较高;伤后视力障碍的程度：伤后有光感的，说明其视神经尚有神经元存活，经积极治疗，预后较好。而伤后无光感者提示其神经元存活很少甚至全部凋亡，预后差。