雪盲和电光性眼炎的紫外线

眼眶挫伤有时可引起眶内大量出血或球后出血，眼睑下垂亦是眼眶挫伤的常见症状，此外，还有一种特殊的眼眶外伤，称为眼眶挤压伤。 眼眶锐器伤是由锐利物体经眼睑，眶壁或邻近组织刺入眼眶，而损伤眶内组织。故常伴有眼睑或眶骨的损伤，或同时合并有眼球穿通伤和眼外肌、视神经的外伤等。也可能波及颅脑或其他邻近组织。锐器外伤所致的眶内出血，亦引起眼球突出。如发生感染，则可出现眶蜂窝织炎或眶骨髓炎等。若眶内有异物存留，则异物可直接压迫我们或刺激眶内的神经或肌肉组织而出现一系列相应的症状。 眼外肌外伤多伴随于眼眶的挫伤或锐器伤而生，单独发生者颇为少见。眼眶外伤可伤及眼外肌或其支配神经，而使某肌肉或某些肌肉的功能严重障碍或丧失。眶骨骨折常可伤及眼外肌而发生复视。直肌的损伤可影响与之伴随的前睫状血管而影响眼球前段的正常血液供应，个别严重者可发生眼球前段缺血性病变。除了外伤直接造成肌腱撕脱和肌腹的断裂外，眶骨骨折所致的眼肌嵌顿，或眼眶软组织的外伤后瘢痕收缩，亦可使眼肌功能障碍。单独损伤支配个别眼肌的神经而致眼肌麻痹，则较少见。眶上裂处的损伤则出现典型的动眼神经、滑东神经与外展神经所支配的眼外肌麻痹的症状（眶上裂综合征）。 7.常见的眼睑、泪器的损伤有哪些？ 眼睑位于眼球的前面，起保护眼球的作用，由于其前面全部暴露于体外，因而更易受到外伤。眼睑损伤较为常见者有以下几种： 眼睑皮肤擦伤属于轻度外伤，虽然损伤表浅，若伤面较大疼痛多较明显，且容易招致感染。 眼睑挫伤时容易发生肿胀和皮下出血，重者形成血肿，血肿一般可在3－4日消退，但皮下瘀血斑则可保持两周以上。如血肿迟迟不消退，且球结膜下亦有出血时，则可能为眶壁骨折或颅义骨折所致。后者所引起的眼睑皮下出血，多于受伤12小时后出现，且常伴有其他脑症状。鼻窦处的骨折常引起皮下气肿，触诊时有捻发音。 眼睑裂伤是所有眼睑有伤口的外伤的统称，包括由锐利物体所造成的刺伤、切割伤和撕裂伤；由撞击或碰撞所引起的裂伤；由爆炸、射击或投掷物、碎屑或气浪所致的裂伤等。碰撞或撞击所致者，多为与上方或外侧眶缘一致的全层裂伤。其他各种外伤的部位和深度各异。较重或较大的眼睑裂伤，如处理不当，往往可造成畸形而影响正常功能。眼睑的穿通性裂伤常合并眼球、眼眶甚至颅脑的外伤，危害更为严重。 由于热油、热水或蒸汽等的直接喷溅所致的眼睑热烫伤，损伤多较表浅，一般为Ⅰ－Ⅱ度的皮肤烧伤。由于炽热的金属或熔液以及火焰的直接烧伤所致者，常为较重度的烧伤，多致眼睑畸形，有些合并眼球组织烧伤者，后果更为严重。 眼睑由于被强酸、强碱或其他化学物品所致的眼睑化学烧伤，多半合并角膜及眼球的化学烧伤，尤其强碱烧伤，由于皂化作用，损伤容易向深部组织发展，后果多较严重。泪器外伤以泪道外伤为主。泪腺因位于泪腺窝内，有眶骨保护，则少发生外伤。眼睑内1/4的裂伤，往往伤及泪小管和泪点。上、下泪小管，或下泪小管被切断时，均可发生泪溢症。泪点的损伤与泪小管的损伤后果相同，如仅上泪小管或上泪点的损伤，则无明显影响。内眦部骨折或软组织的切割伤或撕裂伤时，常可伤及泪囊。如处理不当，则将发生泪溢症或泪囊瘘。上颌骨的骨折，可损伤鼻泪管，可因泪液导流受阻而形成慢性泪囊炎。 8.眼球表面异物的处理方法是怎样的？ 在日常生活中常有这样的经历，刮风天外出，眼里突然进了异物，马上感到疼痛、流泪、睁不开眼，直到把异物取出来才舒服。无论在生活或工作中都可能发生眼球表面异物。如尘土、谷粒、玻璃屑、木屑、铁屑、铜屑、竹屑等都可能溅入眼内，造成眼球表面的损伤。异物落在眼内很不舒服，许多人喜欢用手揉眼，想把它揉出来，结果有时适得其反，本来附在表面的异物反而被揉到眼组织里去了。有时异物较脏，带进了大量细菌，造成了角膜感染；有时因为揉擦引起大片组织的擦伤，形成了溃疡，给治疗带来很大困难。 那么，眼球表面异物应该怎样处理呢？首先不要揉眼，应该轻闭双眼，有时随着眼泪，异物就被泪水冲出来了。如果还在眼内，应当请别人或到医院检查，明确异物的位置、性质。有的异物躲在穹窿结膜上，有的有睑结膜面上，还有的粘在角膜上，最好用消毒棉签轻轻擦去。对角膜上的异物不太好取或时间较长，已有铁锈沉着或边缘有浸润的，必须到医院进行取出。因为角膜感觉灵敏，一碰角膜眼球就转动，反而容易擦伤角膜，所以应在医生点表麻药水（地卡因）后再行取出异物。如果沙粒嵌入角膜内，可以用一折弯的消毒针头（一般用4号针头）将沙粒取出，并点消炎眼药水，必要时还要涂消炎眼膏包扎，次日复查。对角膜异物有锈斑且伴有角膜浸润，在异物清除后结膜下应注射抗生素，二天后如仍觉得眼睛有异物感、眼红、怕光、流泪，应再到医院检查，注意有无角膜发炎，以便及时治疗。 9..眼球内异物的处理原则有哪些？ 球内异物伤病人多数是在受伤初期即来就诊，有明确的外伤史和显而易见的眼球穿孔。但也有的病人是发生了并发症后才来看病的，外伤史不明确，眼球上也看不到穿孔伤口或受伤者当时未出现任何症状（常见于速度快的小异物），所以在治疗前应常规行X线检查，对非金属异物可行B型超声波检查，有条件时对特殊的异物可行CT扫描检查。 对球内异物伤的早期处理首先应考虑眼球穿孔的伤口和可能存在的感染因素。对嵌顿于伤口的异物，必须在缝合前取出；异物距离伤口较近，易于取出者，可试行取出；对远离伤口的异物，原则上作另外切口取出；但如为铁质异物，可在原伤口处用巨型电磁铁试吸出。如试取失败，则不应勉强，以免加重组织损伤或造成眼内出血，增加球内感染的机会。此时应根据异物定位另作切口，或先缝合伤口，留待再次手术时取出。新鲜伤口或已伴有眼内感染者，应在缝合伤口的同时尽可能将异物一并取出。 球内异物在临床上可分为金属异物和非金属异物两大类。金属异物包括铁、铜、铝、合金等。非金属异物如石块、木屑、麦芒、玻璃等，治疗方法上也不尽相同。对金属异物的治疗宜早不宜迟，无论异物大小均应立即取出，以防止铁锈或铜锈沉着对眼球造成损害。非金属异物的治疗除彻底清洗伤口以外，首先应注意抗感染治疗，局部或全身给予大量抗生素。 对球内异物，术后应用大剂量抗生素治疗。对眼内陈旧性异物（受伤当时未发现者），无论有无并发症发生，一旦发现均应将异物取出。对眼内并发症的治疗目前还没有满意疗法。可应用依地酸二纳络合铁与铜离子，促进其吸收，也可用阴极离子导入法治疗。 总之，凡存在眼内异物原则上都应该取出，尤其金属异物。因为任何眼球内异物都有导致眼内感染，引起眼内组织损伤的可能。 10.颅脑伤的眼部表现有哪些？ 雪盲和电光性眼炎的紫外线1颅脑伤轻者出现脑震荡，轻者眼部多无症状，严重者瞳孔或大或小，对光反应迟钝。眼球固定或偏斜，提示脑干功能受损，也可有短暂复视。垂直眼震和同侧偏盲等，可能与椎基底动脉痉挛致支配区短暂供血不足有关，儿童偶有因前额轻伤引起双眼失明者。头部挤压伤眼底可出现视网膜水肿、出血和渗出。 雪盲和电光性眼炎的紫外线2脑挫裂伤为外伤致脑组织的器质性损害。外侧膝状体受损产生对侧非对称性同侧视野缺损。颞叶、顶叶和枕叶的损伤均可累及视放线，产生相应的视野改变，额叶可有同侧偏斜和注视痉挛。脑挫裂伤尚可致瞳孔散大、对光反应消失，角膜知觉减退，视网膜水肿、出血和渗出以及视神经改变等。 雪盲和电光性眼炎的紫外线3颅内血肿，幕上急性血肿（3日内）因颅压高，可见视盘水肿。并发蛛网膜下腔出血时，可见视网膜前出血。血肿位于额叶影响额眼区出现幻视和同侧偏盲。顶叶血肿除同侧偏盲外，尚可有失读、失认等改变。枕叶血肿主要是黄斑回避的视野缺损，也可有同侧偏斜和追随运动麻痹。慢性血肿（3周以上）眼底视盘水肿、视网膜出血。视路受损，视力和视野呈相应损害。颅压高致处展神经麻痹。脑干受压可有侧视麻痹，垂直运动麻痹，同侧角膜反射消失及眼震等。慢性硬膜外血肿，偶见偏盲及视野缩小颅内血肿因部位而有相应视野改变。幕下后颅凹血肿除因颅压高的眼征外，尚可见脑干受压引起双侧瞳孔不等大、对光反应消失，眼球运动障碍，双侧同侧偏斜，侧视麻痹，上下视麻痹及扭曲偏斜等。小脑及内耳前庭受损，多有跳动性眼震。 雪盲和电光性眼炎的紫外线4颅骨骨折，眼征因损伤区域而异。强颅底骨折发生于颅前窝，常累及额骨眶板和筛骨，出血流入眶内，在眼睑或球结膜下形成瘀血斑。视神经管损伤可影响视神经。颅中窝骨折，骨折线靠近蝶骨和颞骨的内侧部时，则相应伤及垂体和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经。如颈动脉在海绵窦段破裂，可出现搏动性突眼。颅后窝部损伤可见小脑和脑干损害之眼征。