导致雪盲和电光性眼

1.为什么眼内异物需做Ｂ超？ 眼内异物是眼外伤中严重危害视力的常见疾病。飞速的小异物如击中眼球，可穿透眼球壁进入眼球内。冲击力大的异物可通过眼球进入眼眶内，甚至穿过眶壁进入眶下。 一般在确诊眼球穿通伤后，首先要鉴别是否有异物存留，特别是非磁性异物及球壁异物更应用精确的方法定位，以选择手术方式，有效防止并发症和后遗症。当其它方法定位困难时，如：①屈光介质浑浊、出血，眼底镜无法定位。②眶内异物。③密度较低的异物（如塑料、玻璃和木材），Ｘ线不显影。④异物位于球壁附近，因眼轴长度的个体差异，难以鉴别异物位球内、球壁或球外。在以上情况下，超声定位则很重要，它可不受屈光介质、异物密度低的限制，清楚地显示眼球壁，可确定异物在球内、球外或球壁及其大致位置，以及与球壁的距离、异物的大小形状。通过漂浮性异物的超声试验和磁性试验，确定异物是否有移动性和磁性，并能了解是否有并发症，如视网膜脱离、玻璃体浑浊、机化等。Ｂ超检查眼内异物不需外加定位标记或造影剂，既简便、迅速，又安全无痛苦无损伤。 2.眼外伤包括哪些范围？ 眼外伤通常分为机械性眼外伤和非机械性眼外伤两种。非机械性眼外伤多由职业原因引起，故又称职业性眼病。眼内异物伤为机械性眼外伤的一种特殊类型，因其诊断治疗方法特殊，故在眼外伤中单独提出。眼睛是直接暴露于身体外面的器官，并且组织结构精细而娇嫩，容易受到外伤，特别是机械性眼外伤更为多见。眼外伤多是突然发生，重者可使视力立即遭受严重损害，甚至完全丧失，眼球可以毁于一旦，即使受伤不甚严重，但如延误治疗或治疗不当，也可形成无法挽回的视力障碍。 机械性眼外伤常见的为锐器伤及钝器伤，包括眼球表面异物及眼擦伤、挫伤、裂伤，等。 非机械性眼外伤一般包括眼化学伤（包括酸、碱烧伤）、热烫伤（包括铁水、钢水烫伤等，以及辐射性眼伤（离子放射线损伤））。 化学性眼外伤在日常工作、生活中并不少见，据国内眼科专家统计，化学性眼外伤占工业眼外伤的第3位，占整个眼外伤的10％左右，化学性物质对眼组织常造成严重损害，尤以受伤严重者，如不及时适当地处理，预后很差，甚至失明或丧失眼球。在化学性眼外伤中，常见的化学致伤物种类繁多，不外乎腐蚀性致伤物包括酸性致伤物和碱性致伤物，和细胞毒素类物质，可因眼部组织和化学物质直接接触引起，也可通过皮肤、肺、消化道的全身吸收后而影响于眼、视路和视中枢所致。 热烧伤可分为火烧伤和接触烧伤两大类。直接接触高热液体致伤称为烫伤。在临床上以火烧伤及烫伤多见。轻者表现为充血水肿，浅层角膜损伤。重者可发生凝固性坏死甚至角巩穿孔，眼内容流失或继发感染而失明。若眼球未被破坏，烧伤后往往导致眼球粘连、假性翼性胬肉，眼干燥症，眼睑畸形，睑内外翻，倒睫、眼睑缺损，免眼症及暴露性角膜炎等。 辐射能所致的眼外伤称辐射性眼外伤。辐射能可致眼部损伤的有：赫兹波中的微波透热线、红外线、紫外线、X线、α射线、β射线、γ射线及中子、激光。辐射能可致眼睑、结膜、角膜、晶体、葡萄膜和视网膜的损害。辐射能对眼组织可产生热损害、光电损害和离子损害三种不同效应。辐射能对组织的损害取决于辐射能种类，波长，照射剂量与面积，辐射的强度，距离与方向，照射的时间抗体与组织的反应性。 3.常见的眼球挫伤有哪些？ 钝形物体撞击眼球，或高压液体，或高压气体对眼球的冲击，以及跌倒、碰撞和头部其他外伤等，均可引起眼球挫伤或震荡伤。由于眼球各部分组织结构不同，所发生的损伤表现亦各有不同。角膜挫伤表现为挫伤性角膜水肿和角膜层间断裂，严重的角膜挫伤往往合并有眼内其他组织的损伤，如虹膜的挫伤、晶体的挫伤、甚至视网膜黄斑部的损伤等。巩膜挫伤主要表现为巩膜破裂。虹膜和睫状体的挫伤一般表现为瞳孔异常和挫伤性虹膜睫状体炎、虹膜根部离断挫伤性前房角后退与小梁损伤。眼球挫伤最易引起前房出血，儿童尤为多见。晶体挫伤主要表现为晶体混浊及脱位两种。晶体混浊有三种类型，即虹膜印环、囊不破裂的挫伤性白内障和晶体囊破裂的白内障。晶体脱位可分为晶体部分脱位和晶体全脱位。玻璃体挫伤主要表现为玻璃体混浊及积血、玻璃体脱离，玻璃体疝和玻璃体脱出。视网膜挫伤常见视网膜震荡、视网膜的出血以及视网膜的裂伤，甚至导致视网膜的脱离。脉络膜的挫伤，容易发生裂伤和出血，挫伤所致脉络膜的脱离。视神经挫伤，当眼球、眼眶或头颅挫伤时，视神经亦可被挫伤，严重的视神经挫伤可造成部分或全部撕脱。最终导致视神经萎缩，视力完全丧失。 4.化学性眼外伤的处理方法有哪些？ 化学性眼外伤的处理必须分秒必争，切勿耽误。采取紧急措施，尽快去除致伤物，防止致伤物损害的扩散，常用处理方法如下： （1）冲洗：伤后立即冲洗是最迫切最有效的急救方法。一旦发生酸碱化学伤，应立即在现场用清水冲洗，尽快去除组织表面的化学物质（如固体伤）。如现场无消毒水，可用自来水、河水或井水。即使在无人协助下，受伤者也应自己进行抢救。可用一盆水，双眼浸入水中，用手分开眼睑或做睁、闭眼动作，一般冲洗10－20分钟，务必彻底。有条件时可用PH试纸测定结膜囊，如达中性时可结束冲洗。冲洗所用何种水源并不重要，只要水质清洁，水量充足，任何清水都可以用，主要争取时间。 （2）中和液冲洗：现场冲洗后应立即送往就近医院，问清楚致伤物性质，或用PH试纸确定酸碱性质后（将石蕊试纸放入结膜囊，如呈红色提示为酸性，呈蓝色提示为碱性），立即用中和液反复冲洗，碱性烧伤者可用3％硼酸溶液中和冲洗，酸性烧伤者用2－3％碳酸氢钠溶液冲洗。对化学性质不明确的烧伤，可用生理盐水或新鲜配制的1：20000过锰酸钾液冲洗。对石灰烧伤者，不宜用酸性液中和，以免钙盐沿着于角膜内而影响视力，应当用0.5％依地酸二钠溶液充分冲洗。 导致雪盲和电光性眼（3）药物治疗：为了克服虹膜刺激症状及防止虹膜后粘连，宜用1％阿托品充分扩大瞳孔。局部应用抗生素眼膏及全身予抗生素。用中和药球结膜下注射，可中和并释稀已浸入组织内的化学物质。如碱性烧伤可用维生素C，1毫升球结膜下注射，隔日1次，也可用自家血1毫升或血清1毫升，每日或隔日1次，球结膜下注射，对促进组织愈合及增进营养，维持角膜的透明有一定作用。此外，还可应用妥拉苏林12.5～25毫克行结膜下注射，可改善局部血循环及增进局部营养。 导致雪盲和电光性眼（4）球结膜切开冲洗：对严重的化学损伤病人，如受伤面积大，结膜贫血重，角膜上皮大范围脱落，为了清除结膜下的化学物质，减少张力和改善球结膜血运，可立即行球结膜切开，并用大量中和液反复冲洗，一定程序上可达到解毒和防止角膜坏死的作用。 导致雪盲和电光性眼（5）前房穿刺或冲洗：由于碱性物质很快渗入前房引起虹膜刺激反应，对严重的碱烧伤，需及时采用前房穿刺或冲洗。其目的在于放出渗入眼内的化学物质，以减少前房内渗透液对眼内组织的腐蚀作用，同时前房穿刺后形成第二次房水，对眼组织有营养和保护作用。 导致雪盲和电光性眼（6）激素的应用：对较严重的酸碱烧伤，由于结膜及角膜上皮剥脱，故一般局部不主张应用激素（如0.5可的松眼药水），以避免激素抑制角膜上皮再生。对局部反应较重者，可口服强的松10毫克，每日3 次，但需在医生指导下进行。 5.眼部热灼伤应怎样处理？ 眼部热灼伤在临床上并不罕见，主要致伤有熔化的金属（铁水、钢水、铝水等）、开水、热油、火焰以及蒸汽等。对眼睛损伤的轻重主要与致伤物的温度、接触的时间以及烧伤的范围有关。 眼部热灼伤的特点是有水泡形成，结膜及巩膜血管凝固坏死，角膜损害等。眼部热灼伤常常是面部或全身烧伤的一部分，故治疗眼部热灼伤的同时，也应注意调整全身情况，眼部治疗应注意以下几点。 导致雪盲和电光性眼（1）眼睑热灼伤：往往创面范围较大，坏死组织及创面渗出多，故预防感染是第一位重要的，可在无菌操作下清除表面脏物及坏死组织，然后局部涂大量抗生素油膏或做抗生素液湿敷，促进坏死组织脱落，点抗生素眼药水（如0.3％氧氟少星、0.4％庆大霉素等）每日6次。结膜囊内涂眼膏并每日用玻璃棒分离，以防止睑球粘连。有条件时可配戴隐形眼镜（软的）。对眼睑灼伤面积较大，分泌物及坏死组织较多时，应每日换药1次，同时口服或肌肉注射抗生素，预防感染，待创面干净，肉芽组织开始生长时，及时应用表皮移植加以修补。对严重的眼睑Ⅱ、Ⅲ度灼伤，瘢痕畸形较明显者，可在1年后行眼睑整形手术。 导致雪盲和电光性眼（2）眼球热灼伤：指角膜、结膜和巩膜的灼伤。主要为防止眼球粘连，促进上皮愈合，预防眼球穿孔，灼烧伤眼局部一般不用冲洗，多点抗生素眼药水，或复方蜂蜜眼液，每晚涂大量抗生素眼膏，口服或肌肉注射抗生素，较重者可用自家血0.5～1毫升球结膜下注射，或用健康血清点眼，每日3次，口服维生素C、A、D、B2等，以促进结膜上皮愈合。对球结膜灼伤范围大而巩膜灼伤不重者，可考虑早期行自体结膜或唇粘膜移植术。对巩膜有全层灼烧伤或角膜有穿孔危险时，可早期行板尽角膜移植术，以修补缺损创面，或保守治疗痊愈后二期行角膜移植术（一般需一年以后）。 6.如何判断眼眶外伤与眼外肌外伤？ 由于致伤物的不同，眼眶外伤可分为挫伤和锐器伤两种，均可伤及眼眶软组织和眶骨。眼眶外伤往往伴有眼球及其附属器的外伤，并伴有邻近部位的颅脑及颌面部的外伤。所以在处理眼眶外伤时，不应只注意眶部的损伤，而应时注意有无颅脑损伤的症状以及全身情况等以便及时抢救和治疗。对同时存在的眼睑、泪器和眼球外伤等，应一并进行处理。 眼眶挫伤多由跌撞或较大物体撞击眶部所致，往往合并皮肤裂伤等。单纯的挫伤较少见。眼眶挫伤常有眶骨骨折，或伴有附近的颅骨骨折，或相邻的脑组织损伤。亦可同时发生眼球及视神经的挫伤，而损害视功能。视神经管处发生骨折，可使视神经的挫伤，而损害视功能。视神经管处发生骨折，可使视神经及眼动脉受压甚至被切断，而致视力严重受到损害或立即的失明。眶上裂或眶尖部的损伤，则出现典型的眶上裂综合征，即由于经过该处的动眼神经、滑东神经及外展神经的损伤而致眼球运动发生障碍等；或眶尖综合征，即眶上裂综合征加视神经损伤所致的视力损害。眶下壁的骨折，使眼眶组织陷入上颌窦内时，而出现眼球后退，下移或垂直偏移等。筛骨纸板更是容易发生骨折之处。鼻窦的骨折常出现皮下气肿，且易致感染，甚至形成眶蜂窝组炎。