小儿斜弱视防治

弱视是一种常见的儿童眼病，它是指眼球检查正常而单眼或双眼视力不正常，且通过配戴眼镜视力也不能达到0.9以上。其发生气制十分复杂，大多都是因视觉功能的正常发育受到阻碍而形成的。弱视在学龄前及学龄儿童中患病率约为3％，在我国约有1000多万名弱视儿童。　　■弱视有哪些危害　　弱视的患儿不仅双眼或单眼视力低下，而且经常没有完善的双眼视觉功能，没有精细的立体视觉，如下楼梯时没有深度感，看显微镜时没有立体感等，这将直接影响孩子的高考升学及职业选择。另外，弱视还常引起斜视，影响美观及儿童身心发育。专家认为，弱视的危害大于近视，因为近视经戴眼镜矫正后视力可达到正常，不需要其他治疗。而弱视则不同，如不及时治疗（戴镜及弱视练习），患眼的视力将会永久性低下。　　■弱视的分度及分型　　弱视按矫正视力可分为三度：　　轻度：矫正视力为0.6～0.8；　　中度：矫正视力为0.2～0.5；　　重度：矫正视力低于或等于0.1。　　弱视按发病机制可分为：斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、剥夺性弱视及先天性弱视。　　斜视性弱视是指因眼位不正（斜眼）而引起的弱视。由于斜视，双眼看东西时会出现重影，医学上称为复视。为了消除复视，大脑中的视中枢就抑制那只斜视眼去看，这样看东西就不会出现复视了。久之，斜视眼看东西的能力下降成了弱视眼。这种弱视一般是可逆的，如能早发现、早治疗，视力是可以恢复的。　　屈光参差性弱视是指患儿双眼屈光度数相差较大，近视或远视度数相差在150度以上，散光度数相差在100度以上。外界景物在左右两眼所形成的物象大小不等，清楚度不同，两个物象互相干扰，难以融合成一个，大脑中的视中枢主动抑制屈光度数较大的眼，这只眼的视力便会下降形成单眼弱视。这种弱视是可逆的，通过治疗可以恢复。　　屈光不正性弱视是指双眼屈光不正的度数较高，而患儿又没有及时戴矫正眼镜。其特点是双眼视力相等或相似，屈光度数也相似。多发生于高度远视或高度近视的儿童，以远视眼更多见，约占70％。这是由于高度屈光不正导致景物不能在视网膜上成像，因而对视细胞或视通路的生理性刺激不足造成的。　　剥夺性弱视是在婴幼儿时期，由于先天性白内障、角膜白斑、上睑下垂等眼病，使光刺激受到阻挡，不能正常进入眼内，剥夺了该眼接受光刺激的机会，使得处于发育阶段的眼底视网膜由于生理性刺激不足，造成发育不良或停滞，形成剥夺性弱视。这种弱视患儿视力很差，单眼多见，治疗效果也不好。　　先天性弱视目前病因尚不清楚，疗效也不好。　　■如何早期发现小儿弱视　　提高弱视治疗效果的要害在于早期发现、早期治疗。为孩子检查视力是早期发现弱视的最佳办法。3岁以上的儿童基本都能配合用视力表检查视力。在孩子第一次查视力前，家长可先教会他识别视力表。儿童应每隔半年或一年查一次视力，若发现视力低于0.8～0.9，或双眼视力相差两行以上，应及时到医院作进一步检查。医生要对孩子作散瞳验光检查后才能作出正确诊断。对有斜视的儿童，更应及早治疗。因为斜视患者成年后，通过手术只能使双眼达到正位，而弱视却因错过治疗时机而留下了永久的遗憾。　　此外，家长要密切观察孩子，如发现有斜眼儿、看东西歪头或眼球抖动等情况，应及时到眼科检查，以便早期发现小儿弱视。　　■孩子患弱视怎么办　　弱视是不会自愈的，对弱视的治疗越早越好。因为从视觉发育来讲，儿童12岁以前是视觉发育的可塑期，3岁是儿童弱视治疗的要害期，3～8岁为治疗的敏感期。12岁以后再治疗弱视，视力恢复的机会便很小了。至今，对弱视尚无行之有效的药物治疗办法。孩子一旦被确诊为弱视，家长应马上为孩子配眼镜，并坚持天天戴，绝不能时戴时摘；每年应进行一次散瞳验光，如眼镜不合适要立即更换。另外，应在医生指导下进行各种弱视练习。平时可让孩子多做精细动作，如穿珠子、描画等。　　弱视是一种复杂而不易治愈的眼病。治疗过程枯燥、漫长、疗效易反复，常因患儿不能坚持治疗而造成终身遗憾。因此，家长一定要按医生要求，督促孩子配合治疗，不要怕麻烦，以免影响练习效果。　　孩子斜视要早治　　人的双眼能够一起上下左右自如转动，靠的是牵引每只眼球壁的六条肌肉密切配合、相互协调又相互制约。假如其中一条肌肉的收缩力过强或过弱，无法与和它相对抗的肌肉力量取得平衡，就会引起斜视。另外，假如一条或多条眼外肌麻痹，或先天发育异常，或大脑中支配眼肌运动的神经中枢功能障碍，也会发生斜视。　　斜视分哪些类型　　共同性斜视根据其是否能被融合反射所控制，又分为隐斜视、共同性内斜视、共同性外斜视。　　非共同性斜视又叫麻痹性斜视，是因支配眼球的神经或肌肉麻痹而引起的斜视。　　水平型斜视又称A－V综合征，是一种亚型的水平型斜视。由于同时伴有垂直性麻痹，所以向上和向下注视时，水平斜视度的大小发生明显变化，就像英文字母的形态，因而被称为A－V综合征。　　什么是对眼儿　　内斜视俗称对眼儿，是指一眼注视时，另一眼向鼻侧偏斜，在2～3岁儿童中十分多见。引起内斜视的原因很多，有些与屈光状态及调节有关，如中、高度远视的儿童，由于远视没有被矫正，只有使用过多的调节才能看得清楚，从而诱发过多的辐辏（双眼向内会聚），引起内斜视。还有的与眼外肌肉力量不平衡有关。　　什么是斜白眼儿　　外斜视俗称斜白眼儿，是指一眼注视时，另一眼向外侧偏斜。常见的原因有以下几种：　　⒈没有被矫正的近视，由于使用调节减少，调节性集合下降而引起外斜视。　　⒉高度远视因看不清而放弃调节也可出现外斜视。　　⒊屈光参差，因双眼度数差别大，大脑就抑制视力较差的眼，而引起该眼废用性外斜。　　如何治疗斜视　　不同类型的斜视治疗方法不同。一般来说，共同性斜视首先应散瞳验光，配戴合适的眼镜来矫正屈光不正。轻度斜视只需矫正屈光不正即可矫正眼位。而与屈光不正关系不大的原发性斜视，假如戴眼镜后斜视不能矫正，必须及时手术，而且手术年龄越小越好。因为只有在双眼单视功能建立前矫正眼位，并经过辅助练习，将来才能有良好的同视知觉、融合力及立体视觉。非共同性斜视的治疗应首先找到病因，再针对不同病因进行综合治疗。　　对眼儿能自愈吗　　原发性内斜视是由内外直肌不平衡引起的，不可能自愈，必须早期手术矫正。　　继发性内斜视是由远视引起的，假如远视度数小，随着年龄的增大，内斜状态会逐渐好转，甚至恢复正常。　　发现内斜视应及时去眼科检查，切勿放纵任其发展，以免贻误治疗时机。　　什么是假性内斜　　有些家长发现孩子对眼儿，带孩子去医院检查后，医生却说孩子眼睛正常。这是怎么回事呢？其实这是假性内斜，又称内眦赘皮，亚洲儿童比较常见，在我国，近一半的儿童有内眦赘皮。这些儿童由于鼻梁较平，上眼皮遮盖了鼻侧的部分眼白，造成内斜的错觉，随着年龄增长，鼻梁逐渐隆起后，这种情况便会消失。　　先治斜视还是先治弱视　　一般来说，假如单眼弱视而又患有需要手术的斜视时，应先治疗弱视。待弱视眼的矫正视力提高到和另一眼差不多时，再手术治疗斜视眼，这样有利于双眼单视功能的恢复和稳定。　　假如双眼弱视，应先治疗弱视，使双眼的矫正视力差不多时，再手术治疗斜视。　　假如是继发性斜视，不需要手术矫正，在戴镜治疗斜视的同时，必须进行弱视治疗。