闭角青光眼的相关知识

 闭角青光眼
    青光眼是指具有病理性高眼压足以引起视乳头凹陷、视神经萎缩和视野缺损的眼病。是致盲的主要眼病之一。
青光眼一般分为三大类：原发性青光眼、继发性青光眼及先天性肯光眼，而原发性青光眼又分为闭角青光眼与开角青光眼。闭角青光眼是指眼压增高时房角关闭。闭角青光眼又分为急性与慢性，下面只介绍急性闭角青光眼。
急性闭角青光眼又称为急性充血性青光眼，是老年人常见眼病，多见于女性，常两眼先后或同时发病。急性闭角青光眼是由于眼球前段较短(常合并远视)，因而前房浅，前房角窄。加之年龄增加，晶体增厚，晶体与虹膜紧贴，前房角更窄，且房水前流受阻，加之情绪激动等诱因，使神经体液调节失调而导致眼压急剧升高。
[临床表现]
    病人觉剧烈眼痛及同侧头痛、虹视、视蒙，严重者仅留眼前指数或光感。常合并有恶心、呕吐、发热、寒战及便秘或腹泻。检查眼部可见眼压升高。一般在6．65~10．64k1)a(50-80—mmhg7hg。正常值10—21mmhg)，用手指测摸，眼球坚硬如石。瞳孔散大，眼球混合充血，有时合并球结膜及眼睑水肿。角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状，又称哈气样混浊，如同冬天对着透明玻璃哈过气一样。前房变浅及房角闭塞，房水混浊等。
    急性发作如得不到控制，即可转为慢性。如眼压持续升高，终究导致失明。
    此外，本病常易误治失治。如：1．易误诊为颅脑疾病、偏头痛、感冒、急性胃肠炎等，只要不忽视眼部检查，不难鉴别。  2．易与急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎误诊，下表可资鉴别。
[诊断]
    在排除内科疾病的基础上，经细心观察眼部症状与体征，并依据患者有剧烈眼痛、头痛，视力急剧下降，眼压急剧升高，指按眼球坚硬如石，角膜呈雾状棍浊(毛玻璃样或哈气样)，瞳孔呈卵圆形散大，混合充血(白眼球一片暗红)即可作出诊断。
[治疗]
    急性闭角青光眼如不及时治疗，24~48小时后可能导致永久失明，因此要有争分夺秒“抢救”的概念，急救的原则是用综合措施降低眼压。
    1．缩瞳剂
    (1)毛果芸香硷(匹罗卡晶)：开放已闭塞的房角，改善房水流通，因而降低眼压。常用1％-2％毛果芸香碱液滴眼，每3-5分钟点1次，待眼压降低或瞳孔缩小，根据眼压情况，改为每1—2小时点1次，或每日3—4次。用高浓度频频滴眼，应注意有无全身中毒的可能。
(2)毒扁豆碱(依色林)：缩瞳作用强，常用浓度为o．25％。有人主张，在开始半小时内，先滴4-5次毒扁豆碱，再改用毛果芸香碱，缩瞳效果更佳。点药时，最好压迫患侧泪囊，以防中毒。
 2．碳酸酐酶抑制剂：抑制房水生成，从而降低眼压，但不能开放房角。常用者为醋氮酰胺(醋唑磺胺、乙酰唑胺、代冒克斯即diamox)服药后60-90分钟开始降压，3-5小时降至最低点，8—12小时恢复到用药前水平。一般首剂500mg，以后每次250mg，每日2-3次。该药可引起指、趾、头皮麻木，食欲不振，恶心，尿路结石及颗粒性白细胞减少等副作用。肾上腺皮质功能不全者应禁用。
    3．高渗脱水剂：使血液渗透压增高，眼内液被渗出而降低眼压。  (1)50％甘油，每公斤体重1—3ml，顿服。用药后10分钟开始降压，维持4—6小时。糖尿病人禁用。  (2)20％甘露醇，每公斤体重l—1．5克，静脉点滴，30-60分钟滴完。注射后15~30分钟开始降压，1-2小时降至最低，4-6小时恢复至用药水平。
    (3)病人烦躁失眠，可给鲁米那或冬眠灵，便秘给缓泻剂。
    (4)上述措施只能暂时缓解症状，而不能阻止复发，故眼压下降后应及时选择适当手术，以防再发。
[预防与调养]
    1．禁止使用具有扩瞳作用的药物，如阿托品类药。避免暗室工作。
    2．保持心情舒畅及充足睡眠。
    3．有家族史的子女应注意观察，以便早发现，早治疗。