可疑青光眼

    1.1 对象:1996年1月至2003年12月在眼科门诊及住院患者，共500例（980眼），根据发生青光眼的危险因素，将可疑病人分为单纯高眼压组（眼压为22~30mmHg）、异常杯盘组（C/D≥0.6或双眼C/D差≥2）、症状组（其中有眼胀、头痛、虹视、阅读疲劳等）、混合组（有高眼压伴有C/D轻度改变）、年龄组与屈光不正常组。男性300例，女性200例，年龄15~45岁，平均年龄39.5岁。经眼科常规检查无屈光间质混浊和其它影响视野的眼疾。

    2 结果

    可疑青光眼的中心阈值视野改变观察分析

    2.3 中心阈值视野改变与屈光不正关系：500例可疑青光眼中有210眼近视性屈光不正，视野损害有150眼；有170眼远视性屈光不正，视野损害50眼，见表2。

    3 讨 论

    表2 两组屈光不正中心阈值视野损害率（略）

    2.4 中心视野阈值改变与年龄比较，见表3。

    可疑青光眼就是高度怀疑患有青光眼，临床上仅有青光眼部分症状，而眼压在正常范围或在临界上，早期诊断较困难。自动视野被认为对早期青光眼诊断是有效的手段［1］，我们应用TopconSBP2020自动视野SDT340程序检测500例可疑青光眼的中心30°阈值视野并将结果作以下研究分析，探讨发生青光眼视野损害的危险因素。

    1.2 方法:常规对所有人进行视力、眼压测量、裂隙灯显微镜、眼底及前房角检查，对视力不良者进行主觉验光。采用日本产的TOPCON SBP 2020自动视野的SDT340程序，检查中心30°内每隔3°的80个刺激点进行光阈值测定，检查要求瞳孔不能过大或过小，并矫正屈光不正。检查中通过监视系统及捕捉试验监测受检眼的固视丢失率和假阳性、假阴性反应率，要求分别小于20%、10%、33%［2］。

    经卡方检验，杯盘比异常组与高眼压组比较，X2为0.02,P>0.05；杯盘比异常组与混合组比较，X2为4.01，P<0.05；杯盘比异常组与症状组比较，X2为3.73，P>0.05；混合组与高眼压组比较，X2为4.37,P<0.05；混合组与症状组比较，X2为11.78,P<0.05；高眼压组与症状组比较，X2为3.26,P>0.05。

    2.2 各组中心视野损害比较,见表1。

    1对象和方法

    1.3 视野损害的判断标准:阈值视野中视野陷落到何种程度为异常，目前尚无统一标准。参照陈氏［2］推荐，一般判断如下：如视野发现不能用视网膜和屈光介质异常来解释时，则①在刺激点间相互间隔为6。的结果中，相邻的两点比周围点≥5db的敏感度丢失。②1个点比周围点有≥10db的敏感度丧失，重复检查或补充程序检查都存在。③和正常眼或另眼相比敏感度全面下降≥5db。④几个点≤5db的异常。局限性损害：相邻近两点或两点以上光敏度的丢失(≥5dB)。弥漫性损害：中心30度视野光敏感度普遍下降≥5dB

    2.1 可疑青光眼视野损害的象限分布情况及部位:可疑青光眼中有视野损害者245例（460眼），阳性率49.2%(46.9%)。其中局限性视野缺损200眼，占43.5%；弥漫性视野缺损者160眼，占34.7%；混合性损害（局限性与弥漫性同时存在）100眼，占21.8%。上半视野损害有350眼，下半视野损害有110眼,上下之比为3:1;鼻上有180眼，鼻下有80眼，颞上有170眼，颞下有40眼。

    青光眼是常见的致盲眼病，是与眼压密切相关的疾病，眼压升高是本病的基本特征，如果长期持续性或间断性眼压增高，使视乳头受压，就会引起视力障碍和视野缺损，最终导致视力丧失，视野全盲，所以早期诊断，早期治疗至关重要。 临床上诊断青光眼主要靠眼压、眼底、视野检查及临床表现。目前，视野检查仍然是发现青光眼视功能损害的主要手段。本组资料统计显示，可疑青光眼视野损害大多数为局限性损害（43.5%），以旁中心暗点、颞侧楔形缺损最多，损害的部位多数位于上方视野区，上与下之比为3：1，与国内专家统计［3］，早期青光眼损害部位主要在中心10°~30°内，分布在上、下方的Bjerrum区，且以上方较为多见观点相一致。自动视野计具有自动化，灵敏度和特异性较高，中心阈值视野检查有助于可疑青光眼的确诊。本组资料观察显示，500例可疑青光眼中，发生视野损害阳性率为46.9%。在发生青光眼的危险因素中，混合组阳性率（有眼压高伴视乳头轻度改变）高达70%，杯盘比异常组、高眼压组、症状组阳性率分别为48.3%、47.5%、35.8%，混合组与其它三组视野异常比较差异显著（P<0.05），说明眼压增高伴视乳头轻度改变是发生青光眼视野损害的主要因素。毫无疑问，眼压是患青光眼的危险因素。眼压愈高，可造成视神经乳头凹陷与萎缩、视野损害的机会愈多，因而患青光眼的危险性愈大。但单纯眼压增高不是诊断青光眼必备条件，本组资料中单纯眼压增高致视野损害率居第三位（47.5%），因为眼压的高与低是受多种因素影响，如情绪波动、阅读时间、内分泌及血管神经功能紊乱等，临床上也有眼压正常患者，却出现了典型的青光眼性视功能受损；也有少部分人，眼压超过正常值，甚至达到30毫米汞柱左右，经过多年密切观察，视功能毫无损害。可见诊断早期青光眼要结合临床表现及眼底、眼压、视野检查各项客观指标，全面综合分析。本组异常杯盘比发生中心视野损害率居第二位（48.3%），说明大杯盘是诊断青光眼一个重要因素，但不是所有的大杯盘都是青光眼，正常人有5～6%的人C/D>0.5，加上用传统的眼底镜目测C/D是不够准确，不同的医生因经验和标准不同，检查误差肯定存在。甚至有专家［4］认为，大杯盘比多为生理性,不是青光眼的特征性表现。从本组资料观察来看，C/D>0.6的视野异常率较高，作者赞同王氏［5］观点，认为杯盘比值0.6可作为青光眼的筛选标准。症状组的中心阈值视野损害率最低（35.8%），与杯盘比异常组、高眼压组比较无差异（P>0.05），说明有青光眼的临床症状也相当重要，不可忽视，视野损害少，可能是青光眼早期阶段，视功能尚没受到损害。本组资料按不同年龄、屈光性质不同发生的视野损害率做了比较，发现各年龄段发生视野损害率无显著差异（P>0.05）；近视性屈光不正较远视性屈光不正视野损害为多，差异显著(P<0.01)，本组的近视性屈光不正患者中，高度近视眼占得比例较多，有文献报道［6］，高度近视眼比中低度易发生视野损害。因为高度近视眼前后径伸长，在眼球后壁伸张力量的牵引下，视乳头和视神经纤维发生扭曲移位，容易使纤维受损，如果加上高眼压的因素，较易发生青光眼。以上只讨论了几个临床上有密切相关的危险因素，发生青光眼危险因素还有很多，比如有青光眼家族史、糖尿病史、心血管病等，由于病例少，没作统计分析，如果有相关病史，要提高警惕，加强随诊，是青光眼早期诊断的关键。

    表1 各组中心视野损害比较（略）

    表3 各年龄段的中心阈值视野损害率（略）