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此外,了解某些眼病的进展情况及判断预后,如青光眼早期,中心视野检查出现生理盲点扩大、生理盲点外露,渐渐进展为火焰状盲点、弓形暗点。如果上下弓形暗点互相衔接,可以形成环形暗点。周边视野中早期出现楔形缺损,渐渐鼻侧视野缩小,向心性缩窄,最终导致管状视野,甚至完全消失。因此通过视野、眼底、眼压、前房角等的检查,可以了解青光眼病的进展、治疗效果及预后。
视野的改变可对疾病的鉴别诊断提供帮助,各种疾病引起的视野缺损及范围不尽相同,医生可根据视野损害的不同形态特征将两种疾病区分开来,如中心性视网膜炎和球后的视神经炎,他们都有中心暗点,若早期用检眼镜等其他方法不易检出时,可用视野检查,一般球后视神经炎中心盲点红色>蓝色,中心性浆液性视网膜脉络膜病变中心点蓝色>红色。
判断病变部位:①患侧眼全盲,对侧眼正常-视交叉前视神经。②双眼颞侧偏盲-视交叉正中。③不对称性双眼同侧上象限偏盲-视放射前段。④不对称性同侧偏盲-视放射中段。⑤对称性同侧中心性偏盲-枕叶部。
我们知道,外界光线透过角膜、晶体、玻璃体折射,成像在视网膜上,构成光刺激,视网膜上的感光细胞(圆锥和杆状细胞)受光的刺激后,转化为神经冲动,经视神经,传向大脑皮质的视觉中枢,其中两眼视神经在视交叉部位相交,视网膜鼻侧部位的神经纤维,互相交叉到对侧,而颞侧视神经不交叉,因此从视网膜到枕叶皮质神经纤维的走向、分布以及每一节段中枢神经纤维的排列都十分清楚。视路的任何部位有病变,必然在视野上反映出来,眼科医师和神经科医师可根据视野改变和临床其他检查结果,分析出病变的部位、性质以及预后。
在视野检查中,要注意影响视野大小的因素:①受检者的合作:受检者在检查中注意力应集中,必须始终注意中心固视点,同时不能太疲劳。②面形:受检者的脸形、睑裂大小、鼻梁的高低均可影响视野大小及形状。③瞳孔大小:缩小的瞳孔可使视野缩小,这对青光眼患者尤为重要,反之瞳孔散大则视野增大。④屈光不正:平面视野计检查时,未矫正的屈光不正常常使视野缩小,检查周边视野时,患者最好不戴眼镜,以免镜框阻碍视线。⑤对随访观察的患者,每次检查条件必须一致,方可比较观察。
我们知道,视野检查离不开检查医师与被检者之间的配合,它属于心理物理学的检查,那么在视野检查中应当注意哪些问题呢?首先,在检查的全过程中,受检眼必须始终注视中心注视点,在检查中还应注意照明度,一般使用人工照明,将灯放在患者头的后面,使光线均匀地照在视野计上。此外应注意视标大小不同,视标越小,视野越小,有时用大视标不能发现轻微视野改变,而用小视标反而可以发现,因此必要时用大小不同的视标测量视野。不同疾病对颜色的敏感度不同,视网膜疾病患者一般采用蓝色和黄色视标,视神经疾病患者采用红色和绿色视标。视标的颜色必须保持原有浓度,否则检测结果会不准。视标移动时要与进行方向垂直摆动,白色视野以看见视标处作为视野边界,颜色视野以能明确分辨视标颜色之处为界。