性视神经

　　单侧进行性和无痛性隐匿性视力减退是主要临床特征视力常呈雾状模糊感时性黑蒙可在注视某种位置时立刻发生由于直接压迫视神经或血管受干扰所致视力消失常在偶然中发现动脉瘤引起者可有眼痛早期眼底无变化可年或更久方发现视盘色淡最后视神经苍白可呈杯状凹陷位于视盘后附近者可少伴有视盘水肿罕见有视网膜中央静脉栓塞由于颅内肿瘤（特别是额叶底部嗅沟脑膜瘤）可压迫同侧视神经引起视神经萎缩后期由于颅高压对侧眼可呈视盘水肿临床上常称为Foster kennedy综合征视野检查有重要意义早期可见中心暗点可很快即向周边部延伸可维持个阶段视力保留周边同缘最后视力方全消失有些病例由于压迫部位不同可致节段性视野缺损为其早期特征向内延伸最后波及中央视力对侧颞上方视野缺损常轻微的乃视交叉鼻侧纤维受累所致因鼻下纤维向前襻接近视束前端连系同侧中心暗点存在如果出现该征几乎可认为系压迫性视神经病变有诊断意义偶见交叉性同侧偏盲乃由于同侧视束受累尚可见旁中心弓形垂直性鼻侧及颞侧偏盲等

概述:什么是压迫性视神经病变　　压迫性视神经病变（compressive optic neuropathy）由于眶内或颅内肿瘤或转移癌直接压迫或浸润所致临床上有时易误诊应引起警惕
病因:引起压迫性视神经病变的原因　　在眼内包括视神经胶质瘤脑膜瘤血管瘤淋巴血管瘤畸胎瘤和恶性肿瘤（癌淋巴瘤肉瘤多发性骨髓瘤）等在颅内以鞍区占位性病变多见如垂体腺瘤颅咽管瘤等其他前翼部蝶骨小翼中部鞍结节蝶骨嵴和嗅沟脑膜瘤亦不见颈内动脉弯曲硬化或发生在内颈动脉终末支或大脑前动脉或前交通动脉的动脉瘤亦可逐渐压迫单侧视神经转移癌如鼻咽癌淋巴网状细胞内瘤（何杰金氏病）及额叶胶质瘤和星形细胞瘤错构瘤结核瘤梅毒胶样肿隐球菌病结节病癌性脑膜病变等均可引起垂体卒中可致突然单眼视力消失鼻窦囊肿息肉压迫特别是蝶窦和后组筛窦更易隐蔽甲状腺病变引起眼肌肥大眶后水肿及骨骼畸形等均可压迫视神经

　　总之对原因不明的单侧或双侧进行性视力减退经治疗无好转或暂时性好转视力又下降临床诊断为视神经炎球后视神经炎或视神经萎缩等均应考虑颅内占位性病变压迫视神经的可能　　

完整介绍>>检查:压迫性视神经病变应该做哪些检查暂无相关信息并发症:压迫性视神经病变会引起哪些并发症暂无相关信息治疗:压迫性视神经病变的治疗方法　　眶部肿瘤如位于眶后般可行眶部手术摘除如位于眶颅相连的肿瘤则可配合神经外科手术特别是经额径开颅手术由于视野大易于手术彻底摘除肿瘤有较多优越性现已普遍开展颅内占位性病变需行神经外科手术脑膜瘤是最常见的单侧视神经压迫性病变早期是完全可以摘除治愈的眼科医师常首先发现这类患者因此责任更大较后期肿瘤如延伸累及大脑前动脉和颈内动脉时手术则难以完全摘除肿瘤如某些病例经多方检查均阴性仍怀疑为颅内占位性病变则可行手术探查术后如视神经未完全破坏则视力可迅速增进术前后可用视诱发电位等电生理法检查监视
症状:压迫性视神经病变的临床表现　　单凭临床症状和体征难于诊断因和炎症等所致视神经炎和球后视神经炎无何区别神经放射学检查则对于眶颅占位性病变有极重要价值眼眶头颅平片或多层断面视神经孔等摄片均有相当的价值晚近发展的头颅CT及MRI更有划时代意义对眶内和颅内占位性病变更可给予确诊对疑似动脉病引起者应行颈动脉造影有误解CT片可诊断颅内所有病变者小的脑膜瘤直径在cm所有检查有是皆可阴性应随访超声波探查对眶尖压迫性病变可有特征性发现对比敏感试验对压迫性视神经病变有定的价值有时虽视力尚正常可有异常改变甚至比视野和色觉检查还要早发现当其他检查发现异常时该试验则更可见各空间频率均普遍下降视电生理检查有助于诊断能够定性但定位有定困难对视力和视盘尚正常仅有视力模糊等更有意义特别是双眼对比更可明确诊断在中年人如果单眼呈进行性视神经萎缩病史短视野缺损进展呈垂直正切而又可排除青光眼血管病或脊髓瘤引起者要考虑脑膜瘤的存在对双侧视力消失又无脊髓炎应考虑颅内压迫性病变值得注意的是类似球后视神经炎而视力又有波动性应考虑有颅咽管瘤及动脉瘤的可能前者因囊肿经治疗可时性好转后者可有不稳定性改变

　　垂体功能减退是鞍区占位性病变特别是垂体腺瘤颅咽管瘤等常见症状出现闭经阳瘘皮肤光滑阴毛消失等而在脑膜瘤和动脉瘤等则可无内分泌症