瞳孔缩小

　　瞳孔直径小于2毫米，或者一侧瞳孔较对侧明显缩小谓之瞳孔缩小。也可分为痉挛性及麻痹性两类。痉挛性缩瞳为副交感神经支配的缩瞳肌的兴奋；麻痹性缩瞳为支配扩瞳肌的交感神经的病变。皮质病变阻断了中枢的抑制也能发生缩瞳，但极少见。

　　神经痉挛性瞳孔缩小：少见。流行性脑炎、脑桥出血或肿瘤，由于中枢的作用及交感神经的破坏，导致众所周知的针尖状瞳孔。脑炎、脑膜炎、破伤风、海绵窦的炎症、眶裂及眼眶的病变，皆能引起缩瞳。

　　药物痉挛性瞳孔缩小：毛果芸香碱、乙酰胆碱、组织毒素、吗啡、甲基醋酰胆碱（Methacholine）、MeeholyI等直接刺激缩瞳肌引起缩瞳；毒扁豆碱、异氟磷（D、F、P）、。BC一48（DemecarJn Bromide）、217一MI（Echothiophate Iodide、Phospholine Iodide）、新斯的明等抑制胆碱脂酶，减少乙酰胆碱的破坏，使乙酰胆碱堆积而作用增强，故这类药物称间接刺激性缩瞳剂，此中又可分为可逆性，如Eserine，和不可逆性，如：DFP等二组；氨甲酰胆碱（Carbaeh01）具有间接与直接的刺激作用。

　　综合征的最主要征象之一为瞳孔缩小，因为病灶仅损害交感神经，故各种瞳孔反应不受影响。Muller肌由交感神经支配，故上睑稍下垂，下睑上举，致使睑裂纵径缩短。有时因眶内平滑肌不能收缩，故造成眼球陷没。患者面颈部发汗停止，用可卡因、肾上腺素、疼痛试验，可测知交感神经损害的部位。各级神经原的损害都伴有其他症状，有助于鉴别。病灶在颅中凹的特征为伴有蝶鞍旁颅神经麻痹。丘脑下部的病变有尿崩、体温调节障碍、肥胖、生殖器异常等症状；脑桥病变呈针尖状瞳孔，并伴有Foville、Mmard—Gub—ler综合征；延髓病变伴有脑神经及锥体束症状；颈部病变有节段性或传导束的症状，或有lumpke麻痹；肺尖病变可用X线证明；自颈上神经节至虹膜之间的病变，少见，大多因颈动脉压迫交感纤维。

　　综合征的早期，有时因交感神经受刺激而发生瞳孔扩大等与Ⅱorner综合征相反的症状，随着病变进展，交感神经由兴奋而转入麻痹，则就表现典型的Horiner综合征。

　　眼病性瞳孔缩小：虹膜炎及角膜炎时主要是瞳孔括约肌受刺激而缩瞳。因手术或外伤使房水突然外溢也可发生缩瞳（虹膜受机械性刺激）。

　　痉挛性缩瞳 原因有药物、眼病和支配虹膜肌肉的运动神经或中枢的病变三种。

　　麻痹性瞳孔缩小 ：Ergotamine，Ismelin（Gua：nethidine）等可麻痹交感神经而缩瞳。典型的麻痹性缩瞳为Horner综合征及Argyll Robertson瞳孔。

　　发现有与Horner综合征大同小异的病象，称为Raeder综合征或三叉神经旁综合征。睑下垂及瞳孔缩小不如：Hoiner综合征明显，有时很易忽略。无“脸面出汗停止，这一症状乃是与Horner综合征的主要分水岭。大部分病人有结膜充血与流泪，眼球陷没。HORner综合征先天性者有虹膜异色，而后天性者无虹膜异色，本综合征也无虹膜异色。本综合征为交感神经第ⅡI神经元病变，故不能用可卡因扩瞳，如为部分麻痹则瞳孔稍被扩大。对1‰肾上腺素敏感，故能例外地扩大瞳孔。脸面是否出汗及可卡因肾上腺素试验实为本综合征与Horner综合征的主要鉴别点。