鼻泪管阻塞

术前一天嘱患者给患侧眼和鼻子分别点眼药水和滴鼻净以便于消炎和收缩下鼻道粘膜和血管，每日三至五次。患者取卧位，常规表面麻醉，对痛觉过于敏感者可给予眶下神经阻滞麻醉。如果泪囊粘液分泌物较多时，应在术前再一次冲洗泪道或挤压泪囊排出分泌物，而急性泪囊炎患者不适宜做泪囊挤压，可只做泪道冲洗。术前将硅胶管和器械置入0.1%新洁尔灭液或2%戊二醛中浸泡消毒30分钟再用生理盐水冲洗干净即可待用。根据不同的病情分类，操作方法略有不同，现分述如下：①单纯慢性鼻泪管阻塞：术者位于患者头顶部，右手持泪点扩大器按常规扩张下泪点，给自制的“鱼形”针涂抹上眼药膏经下泪点插入泪小管水平进入泪囊后，旋转约90度使针尖指向下，进入下鼻道。此时术者手下可感到一种落空感，然后将针尖的“鳃形”面旋向鼻中隔，并用注射器吸取2ml生理盐水经“鱼形”针注入，如果下鼻道有水流出即可证实进针正确。然后将粗管的牵引线距粗管约20mm处打一结作为标记，再把牵引线连在特制的送管器前端，最后将送管器沿下鼻道外侧壁送入下鼻道，此时术者一手牵拉“鱼形”针一手将送管器向鼻中隔一侧旋转约90度后取出送管器，另一手由下泪点拔出“鱼形”针时即可将粗管的牵引线从下泪点拉出，当看到已打结的标记后停止牵拉，这时粗管已经植入鼻泪管。剪除鼻腔中过长的粗管部分和牵引线，再次冲洗泪道，手术完毕。②复杂性泪道阻塞：取一粗管在圆钝的一端达上四个小孔并穿上双股的牵引线，在距粗管约20mm处打一结，然后给双股牵引线上穿上细管长约25mm，将细管与粗管对齐后用3-0丝线在牵引线所打的结的远端结扎细管后剪除多余的结扎线，既制作好了复合式硅胶管。术者由下泪点将“鱼形”针插入，经鼻泪管到达下鼻道后再按照单纯慢性鼻泪管阻塞的植管方法将复合式硅胶管的牵引线与“鱼形”针连接，术者即可从泪小管拔出“鱼形”针和牵引线，当拉出结扎细管的结时，粗管位于鼻泪管和泪囊内，细管位于泪小管内。此时，再打开结扎细管的结，轻轻把牵引线上的结拉出细管。用注射器经过细管做泪道冲洗，检查无异常后剪除鼻腔内过长的硅胶管，将牵引线剪短后用胶布固定在下眼睑附近，完成手术过程。③急性泪囊炎：用5ml注射器吸生理盐水接上鱼形针经下泪点进入泪囊，如果碰到泪囊下方骨壁，则回退3mm，进行泪道冲洗，有液体或脓液自上泪点返流，则证实未刺入泪囊壁，然后垂直进针进入鼻泪管，同时继续边注水，边进针。当“鱼形”针进入下鼻道后，其余操作与单纯慢性鼻泪管阻塞相似，故不在赘述。术后用庆大注射液加注射用水冲洗泪道，每日1~2次，连续5~7天，抗生素眼药水点眼，定期门诊复诊。硅胶管一般留管3个月后拔管，拔管后行泪道冲洗1周，隔日1次。 　　鼻泪管阻塞，泪囊炎，泪道狭窄治疗的最新成果泪囊炎是常见的眼科泪器疾病，对眼构成潜在的危险，并会继发一系列临床症状，给患者带来诸多痛苦。多见中老年女性。与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。由鼻泪管狭窄或阻塞致使泪液滞留于泪囊之内伴发细菌感染引起。感染的细菌有肺炎球菌、葡萄球菌等。泪囊粘膜有慢性炎症产生粘液性和脓性分泌物。临床常分为：急性泪囊炎和慢性泪囊炎。急性泪囊炎大多是在慢性泪囊炎的基础上急性发作，与患者抵抗力降低、损伤、侵入细菌的毒力较强有关.泪囊区皮肤有严重的红、肿、热、痛等急性炎症表现，炎症可波及鼻根、眼睑和颜面部，由于局部水肿明显，泪囊内脓性分泌物不易从上、下泪小点挤出，严重时全身发热、畏寒不适。慢性泪囊炎患者表现为泪溢和手压泪囊区有粘液脓性分泌物自泪小点流出，是眼部的感染性病灶，在施行内眼手术前必须预先治疗。泪囊炎的传统治疗方法多采用药物治疗；泪道探通或扩张术、泪囊鼻腔吻合术。近年来越来越多的报道采用鼻内镜下鼻腔泪囊造口术，KTP激光泪道疏通及置管术，硅胶管泪道植入术等均可达到消除泪溢，治疗泪囊炎的目的。目前多倾向于硅胶管泪道植入术，由于植入材料的特殊性使它具有了组织相容性好，可以对泪小管、鼻泪管进行充分有效的扩张且留置时间的灵活性大，对正常组织结构无破坏，术后处理工作简单宜行、痛苦小患者乐于接受。但是泪道植管术的术式多样，操作繁琐，而且操作者需要经过大量临床实践才能较顺利地完成手术，对初学者而言易于失败。我们对鼻泪管阻塞73只眼，采用自行设计制作的“鱼形”针配合叉形送管器，将硅胶管植入鼻泪管和泪囊的治疗方法，进一步简化了操作，具有独特的优点，效果满意方法：