特殊患者的验光配镜

目前，从事验光配镜的人员大多未接触眼科临床。对于无合并眼部疾病，特别是屈光不正患者，他们尚能胜任；一旦遇到眼部行手术的患者要求验光配镜，他们往往束手无策。在这里，就这群特殊患者的验光配镜作一简单陈述。
　　首先，需要了解哪些眼部手术后将影响眼睛的屈光状态。常见的有：角膜移植、白内障手术、玻璃体切割、视网膜复位等手术。这些手术往往需要术后通过验光配镜来进一步提高视力。
　　其次，要了解这些手术后患者的屈光改变。角膜移植术后，初期移植片较扁平且不规则，一般呈远视合并散光、且不规则；3～6月后移植片成活，角膜渐规则，呈不同程度的近视合并散光；6～12月拆线后屈光渐稳定。白内障手术方法多样，但无论是大切口还是小切口，术后同样存在屈光改变的过程。由于切口的影响，手术出现不同程度的散光，1～3月逐渐稳定；由于人工晶体计算的偏差，手术会有一定的过矫或欠矫，而造成远视或近视。玻璃体视网膜手术更由于其病情严重、手术复杂、术后并发症多、恢复慢，而使其术后的屈光变化变的复杂。3个月视网膜解剖复位稳定，而视网膜功能的复位往往需要6个月，甚至更长的时间。再加上环扎及加压的影响，术后将患者近视加深，及合并不规则视网膜散光。
　　知道了上述屈光变化的规律，接下来我们就要掌握验光配镜的时间。角膜移植患者一般建议其角膜拆线后3个月配镜矫正，白内障患者玻璃体视网膜手术患者建议术后3个月配镜矫正。特殊患者如需术后快递复矫正视力，以满足其生活、工作的需求，可提前佩戴廉价的、暂时性的眼镜，以免增加经济负担，待稳定后再重新验光配镜。
　　下一步就是如何验光。一般来说，由于眼部手术后屈光间质发生了很大的变化，而常用的电脑验光仪在设计上只针对正常人，而对这类患者无能为力，要么不准确、要么测不出。由于存在较严重的散光，主觉插片更无从下手。对于这类患者，唯一较准确的方法就是散瞳后检影验光。但这需要专业验光师才能进行。
　　最后谈谈如何配镜。这类患者，屈光状态往往有两个特点：1、术眼较严重的散光，甚至为严重的不规则散光。2、两眼屈光参差，即两眼度数相差25d以上。因此框架眼镜往往无法矫正，而角膜接触镜可以优先考虑，当然有条件者可考虑激光手术治疗。
　　综上所述，验光配镜是一门科学，要严谨的对待。特殊患者的验光配镜更要科学。（作者单位：江苏淮安市阳光医院眼科）