验光基础入门(二)

辨认正确的视标数应超过该行视标总数的一半，记下该行视标的视力记录值，即为该眼的视力。

3.0

3.1

3.2

3.3

3.4

3.5

3.6

3.7

3.8

3.9

4.0

视力

0.5

0.6

0.8

1.0

1.2

1.5

2.0

2.5

3.0

4.0

5.0

距离m

四、给验光处方的要点及格式
眼镜处方应根据自觉与他觉检查结果以及病者年龄、眼位及眼部检查情况来确定眼镜处方。
1、根据病人的要求开给远用镜、近用镜或双光镜处方。
2、测量并填写瞳距，一般看远的瞳距比看近时约大2毫米。远用镜按看远瞳距，近用按33厘米的近用时瞳距；远近两用镜可将看远瞳距减1毫米或33厘米的近用时瞳距加1毫米即可。
斜视者：在33厘米正中放一目标。叫病人一眼注视，挡住一眼量角膜外缘，再挡住另一眼量他眼角膜内缘；即为近用镜瞳距。
单眼者：病人看 3 3厘米处之目标，将尺之一端对准瞳孔中心，然后再看尺横过鼻梁的正中处，将此距离乘2加1毫米即得。
3、眼镜距离眼球距离
眼镜与角膜顶点距离不同，可以发生不同的屈光度差异，如果眼镜距离变化，会出现过矫正或不足现象，凹镜片距眼愈近其力愈大，凸镜片则相反，一般镜片后面距角膜顶点12一15毫米为宜。
4、眼镜斜度
由于视线在通过镜片光学中。心时才能达到准确的矫正。因此；视线与镜面必须呈直角；但是日常视线稍向下方，其程度随着人而异，所以定其倾斜度比较困难；但一般以10°左右为合适；眼镜中心稍较瞳孔中心低于1－2毫米。近用眼镜倾斜25°左右为合适，镜片中心较低于瞳孔下方3－4毫米。当运用或近用兼有的眼镜倾斜度以15°左右为合。
5、如有三棱镜：应注明三棱镜基底方向度数。
6、散光轴向：目前我国大多数采用tabo标记法（即左右眼都采用逆时针方向的度数）。
7、处方格式：1）符号“－”表示凹镜
“＋”表示凸镜
“x”表示轴向
“d”屈光度“
“sph”或“球”表示球镜
‘cyl’或“拄”表示柱镜
“二”表示联合
附：视力表用法：
1、诊断标准
双眼中心远视力均在5．0及5．0以上者为视力正常，低于5．0记录为视力低下。
2、检查方法
使用对数视力表灯光箱检查视力。视力表悬挂的高度以5．0观标一行与受检者的眼等高为准。受检在距视力表5m处；用遮眼板分别遮挡一眼，先检右眼然后检左眼。切勿用手指压迫眼球，以免使眼球变形影响视力，或存在由指缝窥视的弊病。未用镜片矫正之视力为裸眼视力。
以被检查棵眼所能辨认的最小观标作为视力记录。如仅能辨第1行视标即为4．0，能看清第11行即为5．0，最佳视力可测至5．3；如在5.0m处尚不能辨认4．0视标，则让受检者向前走近至能视清4.0视标为止；按下表即可查出在此距离时的视力。

二、客观检查法：
视网膜检影验光法是借用平面镜（或凹面镜）将光线照射在被检查者的眼内，利用摇动平面镜和观察光影在眼内移动的情况，用以测量屈光状态的方法。
1、原理；略
2、不同屈光状态的影动方向
根据以上光学原理，检查者的检影镜在被检眼前一米外观察从视网膜反射出的光线。在瞳孔区光影移动方向有以下情况：
（1）正视眼。由于其远点为无限远，从视网膜反射出的光线为平行光线，因此镜面转动方向和光影移动方向相同，即顺动。眼底象为正象。
（2）远视眼。由于从视网膜反射出来的光线为分散光线，因此镜面动方向也和光影移动方向相同。即顺动，眼底象为正象。
（3）近视眼。从视网膜反射出来的光线在眼前有距离集合，而投射到检查眼内的光线是经过交叉后的，因此镜面转动方向和光影移动方向相反。即逆动，眼底象为倒象。
（4）如近视低于id。其远点较1米远，在检查者后面则瞳孔光影移动为顺动。
（5）如果被检查的远点恰在1米处，也即屈光度刚好1d，此时检查者看不见瞳孔区有光影移动，当光线直接照射瞳孔时则瞳孔发亮，当光源移开时则变为黑暗，此即返转点。
顺动光影：为正视、远视，id以下近视（1m检影）。
逆动：id以上的近视。
这里需要解释一下，什么是影？什么是光？
当检影镜转动时，观察被检眼底照明区反射出来的光的显然移动方向。所谓影就是视网膜上未被照明的区域，这种未被照明区域，连接并围绕着照明区，光和影永远是互相连接的；所以光移动的方向，也就是影移动的方向。
三、一般临床验光顺序：
1、问病史，如有无其他眼病，曾否诊治过视力减退情况如何等。
2、检查远和近距离视力，及针孔视力。
3、常规外眼部及眼底检查（必要时测眼压）。
4、散瞳（15岁以下用 1％阿托品液或膏滴眼 3天。 15岁以上应用2％后马托品或托品酰胺滴眼三次。待瞳孔散大无对光反应时再检查）或小瞳检影验光。
5、检影法验光。
6、主观试镜。
7、处方配镜或嘱两周后待瞳孔恢复正常再复验。
以上顺序亦非固定不变。结合实际情况；对每个病人定出验光步骤。有的按上述顺序进行验光，有的病例可灵活动掌握略作增减。目前有保存调节功能下的验光也称为动态验光注，只有较复杂的病例才考虑散瞳验光；通常结合云雾法试镜，方法较简便，以免散瞳配镜给病人带来的不方便。

5、散光表检查法
散光表的检查法，能较快而准确有判断有无散光和确定散光的轴向，但不能确定散光的性质。常见散光表是在白的背景上；每隔10°画一条幅射状黑线条。检查时，先遮盖一眼，令被检眼注视散光表，如能看清表上任何子午线；且每线条的颜色浓淡粗细一致；则表示该眼无散光，如散光表上某一子午线上的线条较其他线条更清楚和明显，则说明有散光存在，如在180°子午线的条纹较其他部分接近正视眼，而水平子午线上仍有屈光不正，应用适当轴镜把轴位放在90”方位，以矫正水平子午线上的屈光不正；总之圆柱镜的轴，应放在与散光表所见到最清楚最明显的线条成直角的角度上。