圆锥角膜移植手术

10 排斥反应 是角膜移植失败的主要原因之一，尽管角膜被认为是免疫赦免器官，但大约15%发生排斥反应，然而免疫排斥反应的发生是多因素参与的复杂过程，尤其是高度血管化的角膜，角膜溃疡等病变的发生极易诱发排斥反应，所以在积极治疗和控制术后并发症的同时，应尽早联合应用免疫抑制剂，这样可以明显降低排斥反应的发生率。

　　9 拆线原则 一般不按规定时限，当发现缝线上浮松动或有新生血管从植床侧爬过植片，即可拆线。
　　8 瞳孔管制 小植片术后散瞳，大于8 mm植片术后应缩瞳，7 mm则主张不一。总之要使瞳孔缘远离植片缘以防前粘连，但散瞳优于缩瞳，术前应规划好。
　　7 形成前房 缝合完毕时若发现前房有气泡，必须用平衡盐液置换，避免造成达到水密状态的假象，若发现漏水处，间断缝合一针，最后再向前房注入一个气泡，保持前房。
　　6 缝合方式 （1）连续正弦波型缝合，优点是张力相等，消除旋转力。但缺点是若一处断线，造成“全线崩溃”，接头难度大。（2）间断缝合，优点是灵活避免断线。缺点是各线张力不一，术后散光大，且每根缝线承受的张力很大，易造成早期缝线松动，因此缝线时应注意方位对应，打结张力尽量一致，线结埋入植床实质中。当发现缝合困难时，将上下直肌固定线各松5 mm，连续缝合改成间断缝合。
　　5 缝合 当植片移到植床上时，应尽快将4针基本缝线［12→6→9→3］缝好，呈放射状，这是消除巩膜硬度低引起的虹膜—晶体隔前凸的最有效办法。由于第二针对术后散光程度影响较大，要求12点与6点连线恰好构成植片直径，缝线跨度0.75，深度大于2/3实质层，即可避免创缘内口哆开。
　　4 钻切受体组织 要求拇指及示指捻转环钻时应轻柔，力量一致，匀速持续向下加压，中途不能停钻抬起环钻，否则易造成切口错位或多切口；若动作力量不均，会使环钻落入球内，造成不可挽回的后果。
　　3 选择环钻口径 要求植片即能彻底清除病灶，又能满足光学需要，植片应比植床稍大0.2 mm，容易缝合，术后形成瘢痕时不变成扁平角膜。
　　2 眼球固定 上下直肌固定线必须穿过肌肉抵止处后2 cm，必要时可用内外直肌牵引线协助固定，保持眼球水平位，术野宽敞。
　　1 麻醉 用2%利多卡因与2%布比卡因等量混合行球后及眼轮匝肌封闭，可增强麻醉效果并延长时间。
　　圆锥角膜移植手术方法：
　　圆锥角膜移植手术方法一般适应于圆锥角膜晚期，患者视力低下，矫正视力不能满足生活和工作需要或角膜发生破溃的情况。该手术预后较好，绝大多数患者能恢复部分视力。但是部分患者会有排异反应，术后散光明显，受植片质量等因素影响，角膜的成活期有一定时限。
　　圆锥角膜首先表现为因近视和近视散光而导致的裸眼视力下降，而且散光度数较高，并常带有不规则散光。其发病机制是角膜中央区进行性变薄、膨隆，呈圆锥状突出，到晚期会突然发生急性角膜水肿、混浊，使得视力在短期内更进一步下降。这时，就无法用眼镜或隐形眼镜来矫正，只能通过圆锥角膜移植手术治疗了。

　　圆锥角膜是一种表现为局限性角膜圆锥样突起，伴突起区角膜基质变薄的先天性发育异常。