中西医结合治疗玻璃体积血

　　作者单位:629200四川省射洪县中医院

　　玻璃体积血多由外伤或眼病所致，常有糖尿病性视网膜病变，视网膜静脉周围炎，高血压视网膜动脉硬化以及外伤等诱因。中医属“血灌瞳神”或“云雾移睛”范畴。由肝火旺盛，阴虚火旺或外伤目络所致，治宜疏肝利胆、滋阴凉血、活血化瘀。因此早期以凉血止血少佐，活血化瘀为主，后期病程日久血病及气，气虚血不运，则佐以益气化瘀为主，活血通脉，使之循环而行，气血通畅，方可收康复之效。活血化瘀有扩张小血管，增加血流量，降低血小板凝集力，改善微循环，促进微循环，促进积血消散吸收作用。     

    
　　3 讨论
    
　　例2，男，30岁。因车祸经颅脑外科抢救后3d苏醒。1周后发现左眼视力下降。检查:视力右1.2，左0.1，左眼外眼正常，玻璃体内可见浑浊积血，有红光反射，眼底模糊可见轮廓。体征:头痛眨眼，表情淡漠，脉细。诊断:左眼外伤性玻璃体积血，辨证:血虚风邪，气血瘀阻，治则:行血活血化瘀，用祛瘀汤加减配合西药辅助治疗，2个疗程后左眼玻璃体积血全部吸收，视力达1.0。
   
　　例1，女，58岁，主诉左眼视力突然下降至眼前手动。入院检查:视力右1.0，左眼前手动，右眼底视网膜动脉曲张，反光增强，静脉轻度怒张，动静脉交叉压迹明显，左眼玻璃体内可见浓片状红色，有红光反射，眼底窥见不清。体征:头晕，口干，舌质红，脉弦，血压185.6/97.8mmhg。诊断:左眼玻璃体出血、右眼视网膜动脉硬化ⅱ期。辨证为:阴虚阳亢，气血瘀阻。治则:滋阴潜阳，以凉血止血为主，方剂以宁血汤加减。西药以安络血、维生素k、复方路丁、维生素a、维生素d等辅助治疗3个月后，左眼玻璃体积血全部吸收，视力达1.0。
    

　　2 典型病例
　　1.3 疗效 玻璃体内出血全部吸收，视力恢复1.0以上8眼，痊愈占17%。积血大部分吸收，视力恢复0.3以上8眼，显效占17%。积血有吸收，视力恢复0.1～0.3为17眼为有效占35%。积血未吸收，视力无变化15眼占3l%为无效。

   
　　1.2 治疗方法 采用2种方法治疗。（1）新鲜出血，时间在1周以内，以凉血止血的宁血汤为主，方剂:旱莲草20g、仙鹤草15g、生地18g、焦栀15g、白芨15g、黄芩20g、甘草3g。西药以复方路丁、维生素b 1 、维生素a、维生素d、安络血、维生素k等配合治疗。（2）出血时间较长、陈旧性出血者，时间在1～3个月以上，或出血后期，应用宁血汤以后以活血化瘀为主的祛瘀汤加减，方剂:生地15g、赤芍12g、田七粉2g（冲服）。配合国产尿激酶2500～5000u溶于2%利多卡因2ml注射液中行球后注射，2次/周。注射前常规检查出凝血时间及凝血酶原。（3）疗程:1剂/d，10d为1个疗程，根据病情可连续服用3～4个疗程或长时间，每疗程间隔2d。安络血、维生素k用1个疗程可停用。其他辅助药可适当延长使用时间。
   
　　1.1 一般资料 本文48例，其中男32例，女16例，年龄最大82岁，最小26岁，平均54岁。发病时间最短3d，最长3月。其中糖尿病性视网膜病变14例14眼，视网膜中央静脉阻塞10例10眼，静脉周围炎6例6眼，外伤性7例7眼，高血压视网膜动脉硬化11例11眼。治疗前视力情况:手动、光感32眼，眼前数指8眼，0.02～0.085眼。0.13眼。出血程度:（1）大量:眼底窥见不清，无红光反射，眼部b超提示:可见玻璃体内大量混浊光团，40眼。（2）中等量:玻璃体可见块状红光反射，眼底模糊，5眼。（3）少量:玻璃体混浊呈雾状或小片状红色，眼底模糊可见轮廓，自觉眼前黑影飘动3眼。
    
　　1 资料与方法
     

    玻璃体积血多发于有自身代谢、内分泌功能障碍及心血管疾病的人，是严重影响视力的眼科常见病。玻璃体积血后吸收又十分困难，治疗棘手。近几年笔者试用中西医结合治疗玻璃体积血48例，效果显著，现总结如下。