玻璃体视网膜手术

本组病例统计结果显示pvr是影响一次手术成功率最危险的因素。pvr是视网膜脱离手术中公 认的最棘手的问题，一般认为pvr的发生起始于细胞的移行，主要是视网膜色素上皮细胞和 神经胶质细胞，这些细胞增殖收缩导致视网膜固定皱褶等改变。手术前随着pvr严重程度的 增加，手术难度明显增加，因此手术失败的可能性越大。而且手术后pvr也会加重，导致已 经封闭的裂孔再次裂开或产生新的裂孔引起视网膜脱离复发。到目前为止，如何抑制pvr的 形成和 发展还没有非常有效的办法。然而熟练的手术技巧、缩短手术时间、避免过度冷凝和某些药 物的应用可以有效减轻pvr的发生。

孔源性视网膜脱离治疗主要以手术为主。近年来随着对其发病机制了解的不断深入和手术方 法的不断改进，视网膜脱离的手术成功率已经获得了很大的提高[8，9]。然而仍有 部分视网膜脱离患者未得到治愈，而且多次手术和手术后视网膜脱离复发的问题也十分严重 。手术次数的增加必然影响最终视功能的恢复，因此本文以一次手术成功率作为手术效果的 标准，对其危险因素进行分析。
讨 论
采用spss10.0统计软件进行logistic多因素回归分析，逐步排除混杂因素后，pvr(p=0 .000)、手术方式(p=0.022)、玻璃体后脱离(p=0.024)、外伤史(p=0.039)、裂 孔类 型(p=0.039)、内眼手术史(p=0.043)与正视眼孔源性视网膜脱离一次手术成功率相关，其 中pvr和手术方式显示密切相关。pvr程度加重、玻璃体手术、玻璃体没有后脱离或不全脱离 、有外伤和内眼手术史、裂孔为视网膜巨大裂孔和黄斑裂孔使得手术失败危险度增加。
结 果
两年间我院共收治视网膜脱离患者2182例，其中正视眼患者508例，占总数的23.18%，排除 严重眼球破裂伤、眼内异物和有视网膜脱离手术史再次入院者，正视眼孔源性视网膜脱离随 访资料齐全的共有363例367眼，占总数的16.3%。男222例，女141例。右眼 200眼、左眼167眼，4例为双眼发病(1.1%)。发病年龄6～81岁，平均52.9岁。(1)视网膜 脱 离合并情况：有明确外伤史37眼，其中钝挫伤35眼、穿孔伤2眼；内眼手术史，主要是晶状 体 手术史31眼；脉络膜脱离27眼。(2)视网膜脱离时间从3 d至4年，平均2.56月，pvr分级：a 级9眼、b级279眼、c级54眼、d级25眼。没有玻璃体后脱离或玻璃体不全脱离172眼，有玻璃 体完全后脱离[6，7]195眼。(3)视力情况：lp～0.04者227眼、0.05～0.25者11 2眼、≥0.3者28眼 。(4)视网膜裂孔类型及部位：马蹄形视网膜裂孔211眼、圆形视网膜裂孔102眼、黄斑孔32 眼、 锯齿缘截离15眼、巨大视网膜裂孔7眼。(5)手术方式：环扎加压术253眼，其中有外伤史和 内 眼手术史34眼，pvra级7眼、b级223眼、c级20眼、d级3眼，没有玻璃体后脱离或玻璃体不全 脱离121眼，有玻璃体完全后脱离132眼，一次手术成功226眼，失败27眼，一次手术成功率 为89.3%。玻璃体手术114眼，其中有外伤史和内眼手术史34眼，pvra级2眼、b级56眼、c级 34眼、d级22眼，没有玻璃体后脱离或玻璃体不全脱离51眼，有玻璃体完全后脱离63眼，一 次 手术成功78眼，失败36眼，一次手术成功率为68.4%。(6)两种手术方式一次手术成功304眼 ，失败63眼，一次手术成功率为82.8%。
选取我院2000年11月至2002年10月两年间住院治疗的正视眼视网膜脱离 患者(屈光度 为-0.25 d～+0.50d作为正视眼标准[5])的临床资料进行分析。
资料与方法
孔源性视网膜脱离是最常见的类型，发病可能与 玻璃体、视网膜病理性变化和玻璃体视网膜之间的界面病变有关。视网膜脱离常见的危险因 素包括近视、眼外伤和无晶状体眼等[1～3]。视网膜脱离病人中一部分为正视眼 ， 正视眼没有近视眼所具有的视网膜和玻璃体的病理改变，但同样可以发生视网膜脱离，而且 手术成功率较近视眼视网膜脱离低[4]。目前这方面的研究较少。本文通 过对正视眼孔源性视网膜脱离患者的资料进行回顾性研究，分析影响手术效果的危险因素 。
【key words】 emmetropia;retinal detachment;risk factors
【abstract】 purpose  to study the risk factors affecting surgical outcome of emme tropic rhegmatogenous retinal detachment(rrd). methods the data on patients on wh om operations were performed for emmetropic rrd in our department from november  2000 to october 2002 were collected .risk factors affecting surgical outcome wer e analyzed by logistic regression. results  complete data on 367 eyes in 363 pati ents were available .the retina was successfully reattached with a single operat ion in 304 eyes.retinal reattachment with a single operation rate was 82.8%.sign ificant risk factors included proliferative vitreoretinopathy (pvr)(p＜0.01 ),type of operation,incomplete post vitreous detachment,history of trauma,type o f tears ,and history of intracolar surgery(p＜0.05). conclusion this study h as shown that the significant risk factors affecting surgical outcome of emmetro pic rrd are the severity of pvr,status of vitreous body,type of tears,history of  trauma and intraocular surgery.greater emphasis should be given to those risk f actors before operation so as to improve surgical outcom.
risk factors affecting surgical outcome of emmetropic rhegmatogenous retinal det achment zhang shijie, li peijuan,zhang xi, et al.shanghai first people s hospital,shanghai 200080,china
【关键词】 正视眼； 视网膜脱离； 危险因素
对影响正视眼孔源性视网膜脱离可能存在的危险因素进行探讨。方法  本 院2000年11月至2002年10月住院治疗的正视眼孔源性视网膜脱离的临床资料进行危险因素的 logistic统计分析。 结果  正视眼孔源性视网膜脱离共363例367眼，304眼一次手术成功 ，一次手术成功率为82.8%。pvr(p＜0.01)、手术方式、不完全玻璃体后脱离、外伤 史、裂孔类型、内眼手术史(p＜0.05)为影响手术效果的危险因素。 结论 影响正视眼 孔源性视网膜脱离手术效果的危险因素有pvr严重程度、玻璃体状态、裂孔类型以及外伤和 内眼手术史等，手术前应当重视这些因素以提高手术成功率。
【摘要】 目的
张世杰 李佩娟 张 皙 黄璐璐

影响正视眼孔源性视网膜脱离手术效果的危险因素